子宫肥大症(hypertrophy of uterus)，是指子宫均匀增大，肌层厚度超过2.5cm以上，伴有不等程度子宫出血的一种疾病。主要临床症状为白带增多。另外，由于结缔组织增生及炎症沿宫颈旁或经宫骶韧带向盆腔扩散，有腰骶部疼痛或会阴部坠胀感。
    子宫肥大症(hypertrophy of uterus)，是指子宫均匀增大，肌层厚度超过2．5 cm以上，伴有不等程度子宫出血的一种疾病。

子宫呈均匀增大，肌层肥厚达2.5～3.2cm。切面呈灰白色或粉红色，硬度增加，纤维束呈编织状排列。外1/3肌层内血管隆突，内膜正常或增厚，有时可见合并小型平滑肌瘤(直径小于1cm)或内膜息肉。
主要症状为：
1.量过多，持续天数延长;
2.表现为周期缩短至20天左右，经量及持续天数无明显改变;
3.为月经期延长，但经量不多。
患者多为经产妇，且多数为3产以上。患病时间长、流血量多者呈贫血貌。妇科检查子宫均匀增大，一般为6周妊娠大小，少数超过8周妊娠大小，质地较坚韧。双侧卵巢可稍增大，有多发性滤泡贫血貌 所谓的贫血貌就是贫血在人体上的表现，主要指肉眼能观察到的，如眼睑苍白、口唇及指甲苍白等，重度贫血还可以表现出血 阴道出血是女性生殖器官疾病常见的症状。出血可来自外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜，但以来自子宫者为最多。阴道出血量固然可以危及生命，但如良性疾病所致者，预后良好；而出血量少的，也可能是恶性肿瘤的最早症状，如忽视反而延误治疗，引起不良后果。
白带 白带过多是妇科临床最常见的一种症状，指阴道分泌物的增加。许多人因自带过多而就诊。但对白带的敏感性却因人而异，差别很大。有些妇女虽有大量白带，但无任何不适感觉，而另一些人则虽生殖道分泌物正常或仅稍增多，外阴往往有湿润感也会困惑不适，便急于求治。这与本人的性格、社会地位及文化程度有关。实际上凡有雌激素影响的健康妇女，均有生殖道排液，俗称白带，不应理解为病变。主诉白带，还是病理性白带。

【病因】
1.子宫原因。
1)多产妇的子宫肌层内弹力纤维组织在平滑肌间及血管周围增生，致使子宫肥大。
2)原发性子宫血管病变致使子宫肥大
2.卵巢功能障碍：雌激素持续刺激，可使子宫肌层肥厚。临床上常见功能性子宫出血患者，尤其病程较长者，都有不同程度的子宫增大。
3.炎症引起：慢性附件炎、盆腔结缔组织炎及子宫慢性肌炎，引起子宫肌层内胶原纤维增生，使子宫纤维化。
4.盆腔瘀血，引起子宫结缔组织增生，亦可致子宫肥大。
5.引起宫颈肥大的病原体有支原体、衣原体、细菌、病毒。
本病的基本病理改变是子宫肌层内平滑肌细胞及血管壁的变化。子宫呈均匀增大，肌层肥厚达2.5～3.2cm。切面呈灰白色或粉红色，硬度增加，纤维束呈编织状排列。动静脉明显扩张，在新生的血管周围有成团的弹力纤维增生。

1.B超检查;
2.诊断性刮宫探查宫腔;
3.少数病例要用剖腹探查。

多产妇，月经地多而子宫一致性增大，子宫内膜正常或增厚，个别呈息肉状，但病理检查多数正常，少数显示增生，则可诊断为子宫肥大症。

应注意与子宫腺肌病、子宫腺肌病(adenomyosis)，又称内在性子宫腺肌病的另一主要症状，常导致子宫内膜癌：子宫内膜癌的主要症状，晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或/及邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩;或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。

一般子宫肥大等情况多考虑保守的物理治疗或是leep刀的微创手术;雄激素治疗可减小流血量。保守治疗无效者，可考虑全子宫切除术。50岁以下，卵巢正常者，应予保留。

    一、药物治疗　适用于轻度糜烂，方法如下：
1)10～30%硝酸银溶液或10%碘酒　用棉签粘药小心地涂抹患处，用硝酸银后，应以生理盐水涂抹，使多余硝酸银成为无腐蚀性氯化银。每周2次，4～6次为一疗程，必要时可重复。　
2)重铬酸钾液　用棉签沾药小心地抹患处，于月经净后上药一次，在下次经后可重复一次，对糜烂面较大者，有时效果较好。涂药前，先用0.1%新洁尔灭拭净宫颈粘液，后穹窿置棉球2个，防药物流下灼伤阴道粘膜。毕后取出棉球，再用75%酒精棉签揩拭涂药区(配方：重铬酸钾10g，浓硫酸75ml，加水至100ml)。

    二、手术　对宫颈肥大、糜烂面深广且涉及颈管者，及(或)疑有恶变者，可作宫颈锥形切除。切下组织送病检。此法疤痕较小，术后宫颈能保持原状。
手术前后应注意以下事项:
1)最好选在月经后3～7天内进行手术，可减少出血及减少感染机会。
2)由于手术可能出血较多，所以术前应化验血型、血常规及出感染。
4)手术后两个月内避免性生活，以免出血。
5)手术后应按医生要求定期复查。

    三、微创治疗
1、物理疗法适用于中度和重度糜烂，是目前疗效较好、疗程最短的方法，一般只需一次即可治愈。
1)激光治疗　激光使糜烂组织炭化结痂。
2)冷冻疗法　用液氮快速降温装置，将探头置于糜烂面1～3分钟，自然复温后取出，使病变组织冷冻坏死。治疗后2～3周可流出很多水样分泌物。优点是出血及宫颈狭窄较少发生。
3)　电熨术　用电熨头接触糜烂面，使组织凝固，形成痂皮，约二周后痂皮开始脱落，创面愈合一般需6～8周。手术应在月经净后3～5天进行。有附件炎者忌用。治疗后白带可暂增多或出血。如出血较多，可用消毒纱布压迫止血，24小时后取出。缺点是有时因疤痕收缩致宫颈狭窄。


【中医治疗方案】
中医没有子宫肥大症的病名，根据其月经情况的表现，可以将本病归属于中医的月经过多、月经先期、经期延长等病的范畴。中医认为，本病的发生主要与气虚或血热有关。
气虚，主要指脾气虚。由于平时身体虚弱，脾气不足;或因饮食不规律、劳逸失度等损伤脾气，致使气虚不能固摄经血，因而引起月经量多或提前。脾虚日久即会影响及肾，或流产手术等也会损伤肾气，最终导致脾肾两虚而使病情加重。至于血热的原因，或因素常嗜辛辣上火之物;或因郁怒伤肝，肝郁化火;或由于阳盛体质之故，都会使得热入血中，逼迫经血速行，下血量多，称迫血妄行。
对气虚证候，要用健脾益气摄血法，可选择归脾汤加减，药如：黄芪25克，党参20克，炒白术15克，阿胶珠、桑寄生各30克，艾叶炭9克，炮姜炭、炙甘草、茜草各6克，煨木香3克。如果血量过多，腰酸尿频，手足不温者，再加阿胶(烊化)、陈棕炭各20克，煅龙牡各30克;倘有脾胃不和，大便溏泻者，去生地、黄柏，加炒白术10克，白扁豆30克，藿香梗6克;如因出血伤阴耗气，见有心悸、口干者，可加太子参15克，麦冬20克，五味子9克。
以上两种证型中，较为多见的是血热证，临床变化也较多。但是无论气虚或血热，都可能挟有瘀血，瘀血阻滞造成血不归经，也可导致经量过多。

可并发宫颈糜烂等。宫颈糜烂是慢性子宫颈炎的一种现象，表现为子宫颈口周围有鲜红或粉红色斑点。主要症状为白带增多，常呈脓性。可有下腹及腰骶部坠痛及膀胱刺激症状;糜烂面较重的病人可伴不同程度淡血性分泌物，典型者在性生活后有血性分泌物，宫颈粘稠脓性分泌物，不利精子通过，造成不孕。

【预后】
预防
1.做好计划生育，预防感染;
2.患者要到正规的医院检查及治疗，预防消毒不及格。
3.预防产后感染，产后子宫收缩不良者应及时给予子宫收缩药物。
4.产后适当俯卧或膝胸卧位及产后运动，以防子宫后倒，减少盆腔淤血。
5.积极治疗卵巢功能失调，避免雌激素的持续刺激等。
【护理】
子宫肥大患者日常护理主要有以下几方面需注意：
1.预防感染。患者冲洗阴道每周一次为宜，以免造成菌群失调，而引起细菌感染。密切注意是否有其他部位霉菌感染，积极控制原发病，提高身体抵抗力。
2.停止性生活;
3.患者要勤换内裤，且内裤宜宽大，不要穿尼龙等非棉制品的内裤。
4.注意卫生。内裤，用过的浴盆、毛巾等应用热水煮沸消毒。
5.饮食要均衡，注意营养搭配。
【饮食保健】
子宫肥大食疗方
1、乌骨鸡汤
组成：乌骨鸡1只，当归、黄芪、茯苓各9克。
用法：将鸡洗净，去脏杂，把药放入鸡腹内用线缝合，放砂锅内煮熟，去药渣，加入调味品后食肉喝汤，分2—3次服完。月经前每天l剂，连服3—5次。
作用：健脾养心，益气养血;适用于气血不足而致月经过少，经色稀淡，头晕眼花，感染宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。
子宫肥大最好不要吃那些食物?
1、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、酒类、冰冻等刺激性食物及饮料。
2、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。

   
    一、多产妇，月经量多而子宫增大，子宫内膜正常或增厚，个别呈息肉状，但病理检查多数正常，少数显示增生，则可诊断为子宫肥大症。
   
    二、临床表现
    主要症状为月经量过多，持续天数延长；亦有表现为周期缩短至20天左右，经量及持续天数无明显改变或表现为月经期延长，但经量不多。患者多为经产妇，且多数为3产以上。患病时间长、流血量多者呈贫血貌。妇科检查子宫均匀增大，一般为6周妊娠大小，少数超过8周妊娠大小，质地较坚韧。双侧卵巢可稍增大，有多发性滤泡囊肿。
   
    三、病理改变
    本病的基本病理改变是子宫肌层内平滑肌细胞及血管壁的变化。
   
    (一)大体所见子宫呈均匀增大，肌层肥厚达2．5～3．2cm。切面呈灰白色或粉红色，硬度增加，纤维束呈编织状排列。外1／3肌层内血管隆突，内膜正常或增厚，有时可见合并小型平滑肌瘤(直径小于1cm)或内膜息肉。
   
    (二)镜检 图像所见不一致，有以下几种形态：
   
    ①单纯平滑肌细胞肥大。镜下观察与正常子宫肌层相同，无胶原纤维增生，血管壁亦无明显变化；
   
    ②子宫肌层内胶原纤维增生，形成子宫纤维化；
   
    ③肌层内血管壁变化：动静脉明显扩张，在新生的血管周围有成团的弹力纤维增生。

疗效判断标准
    治愈标准
   
    (一)子宫恢复正常大小。 
   
    (二)或行子宫切除术。

临床疾病——诊断与疗效判断标准

功能失调性子宫出血 ｜  出血性疾病 ｜  计划生育 ｜  月经不调 ｜  痛经 ｜  心悸 ｜  出血 ｜  心悸 ｜  发热 ｜  便秘

｜  白带  ｜产后下腹坠痛或阴道坠胀感  ｜非怀孕的下腹增大  ｜怀孕时子宫异常增大  ｜贫血貌  ｜阴道出血  ｜月经量多  ｜月经周期改变  ｜孕中期腹痛  ｜子宫颈变大  ｜子宫增大明显（子宫增大超过胎龄）  ｜