概述:
宫颈复发癌是指
宫颈癌经根治性治疗治愈后
肿瘤再现。
宫颈复发癌大多发生于晚期
宫颈癌(包括局部晚期)治疗后,也有报告浸润性
宫颈癌治疗后约有35%复发。复发性
宫颈癌的治疗困难,预后差,是
宫颈癌死亡最重要的原因。因不同的治疗手段、治疗后治愈情况及临床表现差异而有不同的定义。
1.放疗后复发 是指
宫颈癌经放射治疗后局部
肿瘤消失(包括宫颈原发
肿瘤及阴道、宫旁部位浸润灶),经一段时间(放疗结束后至少3个月)宫颈创面完全愈合后,于盆腔内或远处又发现
肿瘤,则称复发。按部位复发又分为3类:
①中心性复发(包括宫颈、阴道或宫体);
②宫旁复发(包括盆壁);
③远处复发(或转移),即盆腔外全身不同部位的
肿瘤转移。
2.手术后复发 指
宫颈癌经根治性手术彻底切除,且手术标本切缘无
肿瘤,术后又出现
肿瘤,则称术后复发。
3.复发与未控、新发的区别 尚有两点值得提出:
(1)治疗后
肿瘤未控制(简称未控)与
肿瘤复发,实际上二者在部分病例中很难戴然区分,故有作者将—未控―纳入复发癌中讨论。
放疗后未控是指放疗结束后3个月内宫颈原发
肿瘤和(或)宫旁浸润持续存在,或盆腔内出现新的病灶。手术后未控是指根治性手术后手术野内病灶继续存在(包括手术中
肿瘤未能切除或切缘有
肿瘤),或首次手术后1年内局部又有
肿瘤生长。
关于放射治疗后未控与复发的判断,主要根据创面组织是否愈合而定,有些病例需结合临床动态观察。目前对宫颈组织愈合的时间标准计算有以放疗结束后3个月为界(Manetta等,1992),也有从放疗开始计算6个月为界(中国医学科学院
肿瘤医院)。
(2)宫颈晚期复发癌:是指初次治疗10年后宫颈再现
肿瘤,然而究竟是真的复发癌还是新发生的癌有待鉴别和讨论,实质上对二者的临床诊治分析并无影响。
病人接受了手术,如果病灶切除干净,但是在手术6个月后,发现有重新长出来的癌,称之为复发癌(recurrent carcinoma of the cervix)。如果是在手术6个月之内就发现的同样细胞的癌,称之为持续存在的癌症(persistent carcinoma)。不过,也有人认为手术时肉眼看到的癌都已切除,标本的边缘都是干净的,就是没有残余癌细胞,一旦发现癌症便称复发癌。手术1年之内,在手术地方或有局部复发,都叫复发。这些说法时间上的差异都不重要。重要的是手术后又有了癌症,是持续癌或复发癌都一样地需要面对。