布氏杆菌性关节炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：布氏杆菌病(brucellosis)是布氏杆菌引起的急性感染性传染病。布氏杆菌性关节炎(brucellar arthritis)是布氏杆菌病的一部分。布氏杆菌为小的革兰阳性菌，通过动物传染给人。国内以牛、羊为主要传染源。病菌存在于病畜的组织、尿、乳液、胎儿等。布氏杆菌病可以是急性、自限性疾病，关节痛延续数天，关节炎持续数周后消退，无后遗症。也可是慢性、感染性疾病。需要用抗生素治疗。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：

1.布氏杆菌经由黏膜和皮肤损伤处进入机体，由淋巴管到达淋巴结，条件允许时，布氏杆菌开始增殖并突破淋巴结防护进入血液，出现菌血症、毒血症，细菌及内毒素。从感染病灶进入血流后即出现急性症状。因多次进入血流引起症状反复发作和过敏反应，并可在脏器内广泛形成病理改变。病人体温升高。杆菌由血循环，进入网状内皮系统，如肝、脾、骨髓、淋巴结等，并在这些脏器内形成病灶。致病菌同样也进入关节腔内并在关节腔内形成病灶。病灶处发生充血、水肿、炎性细胞浸润及形成肉芽肿。病灶处的巨噬细胞吞噬布氏杆菌，杆菌可在细胞内增殖，一定时间后，再次释放入血液，又形成菌血症和毒血症，病人就会再次发热。细菌反复释放入血液，产生临床上的波状热。晚期病灶萎缩、硬化。

2.病理基本病理变化在网状内皮系统，如肝、骨髓、淋巴结等处。急性期充血、水肿、细胞浸润。亚急性及慢性期弥漫性增生、肉芽肿形成。晚期病灶萎缩、硬化。在关节中也出现同样病理过程。

【病因】

病因：布氏杆菌病性关节炎是布氏杆菌感染所引起。布氏杆菌经消化道入体内后多数被消化，少数在淋巴、骨髓及脾内繁殖。布氏杆菌为微小的多形球状杆菌，革兰染色阴性。分为羊、牛、猪、鼠、绵羊、犬6个生物种，我国以羊为主。通过羊、牛、猪、犬传染源，传染给人。病原菌主要存在于病畜的组织、尿、乳汁、胎儿等处。多数通过口进入人体内，亦可由损伤的皮肤、呼吸道黏膜等侵入机体。食用未经巴斯德消毒方法消毒的牛奶和奶酪，很容易感染布氏杆菌。接触畜、畜肉的工人、兽医等，为易感人群。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：主要根据以下几个方面综合分析诊断：

1.病原接触史在疫区，与病畜有接触史。或饮用过未经巴帮德消毒方法消毒的乳品。

2.病史有急性、亚急性和慢性布氏杆菌感染病史。

3.培养急性布氏杆菌病血培养阳性率很高。慢性感染的患者血培养的阳性率只有10%。骨髓培养阳性率高。关节液培养阳性率50%ｖ65%。

4.实验室检查关节液的白细胞总数常在10×10 ⁹ｖ50×10 ⁹/L之间，分类以单核细胞多见。补体结合试验及2-巯基乙醇试验常用于诊断慢性布氏杆菌病。血清学试验最常用的是凝集试验。

    5.X线检查
    ①肩关节：肱骨大结节、肩峰、喙突等肌腱韧带附着处，骨骼呈局限性表浅的小囊性骨质破坏和囊壁硬化。肌腱、滑囊处出现钙化。关节间隙正常。
    ②骶髂关节：关节间隙狭窄或模糊不清，关节面不规则硬化，邻近骨质疏松，小范围骨破坏，彼此融合，破坏区周围硬化。
    ③腰椎：韧带钙化或骨化或表现为椎间软骨炎，即病变局限于1ｖ2个椎间盘，椎间隙变窄，相邻椎体上下缘骨质破坏，明显骨质增生。或出现小关节炎性改变，表现为关节间隙不规则和关节腔狭窄。

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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