概述：年龄相关性 白内障(age-related cataract)是最常见的 白内障类型。通过裂隙灯进行检查，60岁以上耉年人中大约96%可以发现 晶状体有不同程度或不同形式的混浊。不过大多数病例病情进展缓慢，且不影响视力。在部分病例确实因 晶状体混浊而影响视力，此时年龄相关性 白内障的诊断才真正具有临床意义。     年龄相关性 白内障是指中耉年开始发生的 晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于它主要发生于耉年人，以往习惯称之为耉年性 白内障。它的发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。一般认为，氧化损伤在这类 白内障的形成过程中起主要作用。流行病学研究表明，紫外线照射、酗酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、精神病、机体外伤等与这类 白内障的形成有关。
    年龄相关性白内障(agerelated cataract)又称老年性白内障(senile cataract)，是在中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，其患病率和发病率均明显增高。白内障分为皮质性、核性和后囊膜下3类。年龄相关性

    年龄相关性白内障(age-related cataract)又称老年性白内障(senile cataract)，是中老年中开始发生的晶状体混浊，随着年龄的增加其患病率和发病率均明显增高。它分为皮质性、核l生和后囊下三型；皮质性白内障按其发展过程分为4期：初发期，膨胀期又称未熟期，成熟期、过熟期。

    任何原因引起的晶状体的透明性下降称之为白内障(cataract)。WHO将晶状体混浊且矫正视力低于0．5定义为有临床意义的白内障。年龄相关性白内障(age-related cataract)是最常见的白内障类型，多见于5O岁以上的中老年人群，随年龄增加发病率增加，6O岁以上的老年人96%有晶状体混浊，80岁以上的老年人白内障的患病率可以达到100%。白内障是全球第一位致盲眼病。在我国白内障也是首位致盲眼病。随着我国人口的增加老龄化趋势，年龄相关性白内障发病率也将明显增加，预计到2020年我国白内障致盲人数将达到506．25万人，较现在增加近一倍。年龄相关性白内障是晶状体老化后的退行性变。目前认为老龄、紫外线辐射、糖尿病、过氧化反应和某些药物的使用，如糖皮质激素等是年龄相关陛白内障发生发展的危险因素。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    年龄相关性白内障患者一般以视力减退和视物模糊为主诉来就诊。视力下降的程度与晶体混浊的程度和混浊所在位置有关，可以只有轻度下降，严重者可下降至光感甚至更差。某些核性白内障患者会主诉在强光下视力差，暗处反而有所好转。在白内障发展过程中，有时可以在视野某一方向出现点状或片状固定性黑影，尤其在强光背景下特别明显。伴随着晶状体纤维形态学变化，引起屈光状态的紊乱，可有近视、单眼复视、多视、散视、视物变形等白内障的早期症状。
   

临床表现：
根据混浊部位的不同，临床上将年龄相关性白内障分为3种类型，即皮质性、核性和后囊膜下混浊性白内障。事实上，各类型年龄相关性白内障之间无严格区分，仅仅是代表混浊以何部位为主导的情况。皮质性在年龄相关性白内障最为常见，占65%～70%；其次为核性白内障，占25%～35%；囊膜下混浊性白内障相对比较少见，仅占5%。
1.皮质性年龄相关性白内障 皮质性白内障(cortical cataract)是年龄相关性白内障中最常见的一种类型，其特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区。根据其临床发展过程及表现形式，皮质性白内障可分为4期：初发期、进展期、成熟期和过熟期。
(1)初发期：最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙(water clefts)或白内障进入进展期阶段。
(2)进展期：白内障患者都要经历膨胀期发展过程。即使有，其持续时间及严重程度个体间存在相当大的差异，不一定都会诱发白内障白内障成熟之前行囊外白内障摘除、超声乳化白内障吸除及人工白内障 核性年龄相关性白内障(nuclear cataract)远不像皮质性白内障那样具有复杂的形态学变化和发展阶段。核性白内障往往和核白内障程度加重，白内障病例，特别是白内障。白内障的意义在于，前者的白内障吸除术；而后者在选择病例时，特别要考虑核硬度因素，这一点对初学者来说尤其重要。
值得提出的是，随着白内障 囊膜下混浊性白内障(subcapsular cataract)是指以囊膜下浅皮质混浊为主要特点的白内障类型(图5)。混浊多位于后囊膜下，呈棕色微细颗粒状或浅杯形囊泡状。有时前囊膜下也可出现类似改变。病变一般从后囊膜下视轴区开始，呈小片状混浊，与后囊膜无明显界限。在裂隙灯下检查时，有时可以发现混浊区附近的囊膜受累，呈现黄、蓝、绿等白内障。这种类型的白内障多发生在60～80岁年龄组。但在成熟期或过熟白内障，以白内障，除后囊膜下浅皮质受累外，其他部分的皮质和白内障类型。从这一点出发，囊膜下混浊性白内障是超声乳化手术的最好适应证。
    常常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。开始时，主要症状为随眼球转动的眼前阴影，以及渐进性、无痛性视力减退。直至眼前手动或仅有光感。由于在病变的过程中，白内障(cortical cataract)  最为常见，按其发展过程分为4期。
    (1)初发期(incipient stage)：白内障中最为常见，位于前、后皮质中，尖端向着白内障的特点。
    (3)成熟期(mature stage)：膨胀期之后，白内障(图10-2)。当白内障囊膜白内障的白内障(nuclear cataract)  较皮质性白内障少见，发病年龄较早，进展缓慢。混浊开始于胎儿核或成人核，前者较多见，逐渐发展到成人核，直至其完全混浊。初期白内障在周边部环状红色反光中，中央有一盘状暗影(图10-3)，白内障以后逐渐变为棕黄色或棕黑色，此时视力极度减退，眼底已不能看清。白内障(subcapsular cataract)  白内障进展缓慢，后期合并白内障。

实验室检查：开展的多是与白内障手术相关的一些必要的全身检查，如血常规，血液生化检查、尿常规等检查。了解病人身体的基本状态，并可以排除白内障发病的其他危险因素。
白内障眼部最主要的阳性体征是白内障分为三种类型：皮质性、核性和后囊膜下混浊性白内障。临床以皮质性年龄相关性白内障最为常见，约65%～70%，其次为核性年龄相关性白内障，后囊膜下混浊性白内障最少见。
    1．皮质性年龄相关性白内障 白内障此型发病年龄较皮质型早，一般40岁左右，进展缓慢。白内障进展，核的颜色逐渐加深，呈黄褐色、棕色、棕黑色甚至黑色。
    3．后囊膜下混浊性白内障白内障。