后发性白内障(after-cataract)指白内障囊外摘除(包括超声乳化摘除)术后或晶状体外伤后，残留的皮质或晶状体上皮细胞增生所形成的后囊膜混浊(postcapcular opacitication，PCO)。白内障囊外摘除术后2～3年，后囊膜混浊的发生率为28%～43% ，5年内接近50%。儿童、青少年术后3个月后囊膜混浊发生率高达43．5% ，2年内几乎达100%。
诊断思路
    病史要点
    后发性白内障患者一般以白内障术后不同程度的视力减退为主诉来就诊。视力下降的程度取决于后囊膜混浊的厚薄和有无其他眼部并发症，术后出现视力下降的时间各人不同，有患者术后数月即出现，有的数年后才发生，儿童患者出现后发性白内障的时间一般较早。

    后发性白内障(after-cataract)是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊(posterior capsular opacities，PCO)。
    后发性白内障(after-cataract)是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。白内障囊外摘除术后晶状体后囊膜混浊的发生率可高达50％。儿童期白内障术后几乎均发生。

临床表现：
1.晶状体囊的残余 成功的囊外摘除术，术后只有少许前囊残留在虹膜后面的周边部，在瞳孔区，在虹膜与玻璃状体之间有晶状体后囊，细致如纱，薄而透明，呈一蝇翅状的薄膜。此膜非常透明，用裂隙灯显微镜检查可以看见其后面的玻璃状体前膜以及晶状体囊有时发生皱襞，也常有彩色反光出现。
有时，残存晶状体囊的厚度和坚硬度不一致，有的地方囊膜薄而透明或微混浊，有的地方较厚，发白而坚实，囊增厚或坚实的地方常是由于囊下上皮的增生。囊下增生的上皮甚至可以将后囊全部遮盖，绕过撕脱的前囊边缘而将前囊遮住。与上皮增生的同时，也有晶状体囊的增生。
前囊上皮细胞覆盖后囊，如上皮细胞增殖活跃，后囊变为混浊，影响视力。如前囊附着于后囊，裂隙灯检查呈膜状，透明，但可有少许皱纹。前囊上皮夹于前后囊之间。前后囊之间有一分隔。若上皮增殖明显可以出现混浊。
2.晶状体上皮与皮质的再生
(1)Elschnig珠：晶状体外伤或晶状体囊的边缘，以后也可以逐渐增加，甚至占满瞳孔区，但也可自行消失。很多继发性晶状体上皮细胞，缺乏正常的晶状体内部的张力，不能形成细长的晶状体纤维，从而堆积成球状。
(2)皮质残余和再生的皮质：囊外摘除或晶状体纤维，但因发育不正常，故呈块状混浊。这些混浊的皮质继续退化，甚至可有晶状体物质，上皮增生，并再生出新的纤维。临床上瞳孔区有一薄膜，透明，周边为混浊的环，隐藏于虹膜之后，形如戒指，称为Soemmering环。此环有时位置偏于中央部，有时成为不完全的环，或成为不规则的花蒂状。
裂隙灯检查时常仅能发现瞳孔区透明的后囊膜而不能见到此环，极度散大瞳孔或通过部分虹膜切除术的孔洞才能看到。有时在外力作用时，Soemmering环可向前脱入前房，呈白色子宫帽外观，常激发急性晶状体碎屑：晶状体碎屑呈白色颗粒状，其体积较晶状体上皮小球体为小，相当于大的晶状体囊以内，也可以游离到前房，沉着在再生的膜上、晶状体后囊膜出现厚薄不均的相关组织和Elschnig，珍珠样小体程度可因病变进程式的不同而不同，视力下降程度与后囊膜混浊程度有关。
    晶状体后囊膜混浊的发生率可高达50%。儿童期晶状体后囊膜出现厚薄不均的机化组织和Elschnig珠样小体。常伴有虹膜后粘连。影响视力的程度与晶状体后囊膜混浊程度和厚度有关。

眼部检查
    后发性白内障表现为白内障周边部皮质残留，前、后囊膜粘连包裹皮质而变混浊，形成周边混浊、中央透明的环形混浊。
    4．皱褶型大部分不影响视力，较大范围的波浪样皱褶可引起患者视物变形、散光等不适主诉。
    5．混合型后囊膜混浊同时具有以上几种情况。根据后囊膜混浊程度又可分为4级：
    0级：后囊膜无混浊。
    1级：后囊膜轻度混浊，眼底可见。
    2级：后囊膜中度混浊，眼底部分可见。
    3级：后囊膜重度混浊，眼底完全不可见。
    除了后囊膜混浊外，还应检查是否存在白内障的其他术后并发症及眼部有无白内障术后视力下降的因素，应注意检查以帮助诊断。

    1.常规检查
    (1)眼部超声检查：白内障术后不同程度的视力减退常规行眼部B超检查，特别是在白内障可引起眼内光散射，使成像于白内障诊断和判断白内障程度提供证据。白内障患者以在高空间频率上的白内障引起的视觉质量下降提供有益的临床证据，但白内障程度与白内障术后视力进行大致评估。
    (3)白内障视力低于0．1，闪光VEP预测术后视力的准确性亦高于80%。闪光ERG主要反映整个白内障手术方式和评价手术效果和安全性提供重要参

    白内障术后眼部并发症，白内障的其他术后并发症及眼部白内障术后视力下降的因素，如人工晶状体前膜、虹膜后粘连、瞳孔变形偏位、人工晶状体偏位、皮质残留、后囊破裂、玻璃体脱出等，应注意检查以帮助鉴别诊断。
    有白内障囊外摘除术或晶状体外伤史。应用裂隙灯检查容易确定晶状体后囊膜是否混浊和混浊程度。

治疗措施
   
    (一)治疗方法
    后囊膜截开术是后发性白内障的主要治疗手段。
    1．手术时机选择一般认为只要后囊膜混浊到影响视力的程度，即可行后囊膜截开术。
    2．手术方法选择首选YAG激光后囊膜切开术，对于不能配合激光或后囊膜混浊过厚，需行手术后囊膜切开。若患者具有视网膜脱离高危因素或已有黄斑囊样水肿，则慎行后囊膜切开，可先行单纯后囊膜辗磨术。
   
    (二)治疗流程图
  
    当后发性白内障影响视力时，可用Nd：YAG激光将瞳孔区的晶状体后囊膜切开。如无条件施行晶状体后囊膜刺开或剪开。术后眼部点用糖皮质激素或非甾体消炎药滴眼剂，预防炎症反应。并注意观察眼压的变化。

    若不伴有眼部其他病变，行后囊膜切开后，视轴区后囊可见一透亮的光学切开孔，患者
视力一般会有明显改善。

预后评价
    若不伴有眼部其他病变，行后囊膜切开后，视轴区后囊可见一透亮的光学切开孔，患者
视力一般会有明显改善。

最新进展和展望
    现在研究认为，PCO的发生机制主要是残余晶状体上皮细胞(lens epithelia cells，LEC)的增殖、移行和纤维化，其次手术创伤后的炎症反应也参与PCO的发生。LEC存在于前囊下和赤道部，术后残留的LEC向后囊增殖移行，在此过程中失去单层结构并生成多层，部分细胞发生纤维化生，最终引起后囊的皱缩和纤维化，出现混浊。此过程有多种细胞因子的参与调控，其本身代谢产生的各种因子和细胞外基质在PCO的发生中也起着重要作用。
    结合PCO的发生机制，人们试图通过多种方法来预防PCO。比如尽量减少手术创伤，术中环形撕囊，后囊抛光，尽量去除LEC或使残留的LEC失活，改进10L的设计，包括材料和形状，药物抑制LEC增生等方法，但至今尚未找到一种疗效确切并且安全有效的方法。其中以药物抑制LEC增殖以预防PCO展示了良好的前景与可操作性。20世纪80年代以来，人们开始药物抑制术后残余LECs的增殖的研究。体外试验已经证明抗代谢药、消化酶类、肝素等对LEC有抑制作用，但对眼内其他结构及全身的组织、器官是否有害尚待进一步研究，故仍处于动物实验阶段。故寻求安全有效而且靶向性高并且作用持久的药物是PCO防治的要点与难点。缓释系统应用、靶向治疗、细胞因子及基因治疗是研究热点。但还需要很长的路要走。

   
    一、有白内障囊外摘除术或晶状体外伤史。
   
    二、晶状体后囊膜是否混浊和混浊程度。

疗效判断标准
    治愈标准
   
    (一)视轴光学区部位的后囊可见一切开孔洞。
   
    (二)切口愈合，眼内无活动性炎症。如无其他眼部疾患，视功能不同程度提高。

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