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张力性气胸 ( tension pneumothorax )

别名：张力性气胸

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概述：目前暂无相关资料
张力性气胸也称高压性气胸或活瓣性气胸。气体多来源于肺裂伤、气管支气管裂伤(断裂)或食管裂伤，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣。当吸气时，活瓣开放，空气进人胸膜腔；呼气时活瓣关闭，空气不能排出。胸膜腔内气体不断增加，压力逐渐增高，使伤侧肺严重萎陷，丧失换气功能，并将纵隔推向健侧，使健侧肺亦受压，呼吸通气面积减少，但血流仍灌流不张的肺泡产生分流，引起严重呼吸功能障碍和低氧血症。纵隔移位胸腔内上下腔静脉扭曲及胸内高压，使回心静脉血流受阻，心排量减少，引起循环衰竭。若不及时救治，可很快导致患者死亡。

1 临床表现展开收起

临床表现：
1.呼吸困难呼吸困难，其严重程度与发作的过程、呼吸困难。单侧呼吸困难，即使肺被压缩＞80%，亦仅能在活动时稍感呼吸困难。急性发作的呼吸困难外，临床上还会出现气胸并张力性气胸合并张力性气胸时更为明显。
(3)呼吸频率增快、口唇张力性气胸。
1．极度呼吸困难、血压下降。
3．叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：由于气体持续进入胸膜腔而不能排出，使胸膜腔内压力持续升高，造成以下改变：
    ①患侧肺脏被完全压缩萎陷，从而完全丧失通气和换气功能；
    ②纵隔持续向健侧移位，纵隔移位使与心脏连接的大血管发生扭曲，影响血液向心流动；
    ③健侧肺脏部分被压迫，影响健侧肺的通气和换气功能。

当胸膜腔内压增高到一定程度，气体通过壁层胸膜或纵隔胸膜进入纵隔或胸壁，产生纵隔气肿或患侧胸部、头、面、颈部的皮下气肿，皮下气肿标志胸膜腔内气体蓄积的程度，同时亦可以减低胸膜腔内的压力。如治疗不及时，会造成气体交换严重受限，静脉回流受阻，心排血量下降，组织缺氧。病人伤侧胸廓饱满，严重呼吸困难、发绀和休克。

【病因】

病因：张力性气胸指胸膜腔的漏气通道呈单向活瓣状，吸气时胸膜腔内压降低，活瓣开放，气体进入；呼气时胸膜腔内压升高，活瓣关闭，气体不能排出(图1，2)。创伤性气胸的肺、支气管，胸壁损伤创口可呈单通道活瓣膜作用，自发性气胸的胸膜破口也可形成这样的活瓣作用。

3 流行病学展开收起

流行病学：目前暂无相关资料

4 实验检查展开收起

实验室检查：目前暂无相关资料

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：
1.X线表现胸片是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎陷的程度、肺部情况、有无胸膜粘连、气胸带。大量气胸时，患侧肺被压缩，聚集在肺门区呈球形阴影。有些病人在X线胸片上可以见到肺尖部肺大疱；在血气胸存在时，可见液气平面；当胸内存在粘连带时，萎陷的肺失去均匀向肺门压缩的状态，在X线胸像上显示出不规则状压缩或肺压缩边缘呈分叶状；患侧膈肌明显下移，气胸后肺脏受压缩的程度，这对临床处理气胸有一定指导意义。Kircher提出简便计算法：
根据上述公式可以推算，当积气带宽度相当于患侧气胸量的多少可把气胸分为3类：小量气胸(＜20%)、中量气胸(20%ｖ40%)、大量气胸(＞40%)。
在临床上，气胸有时不易识别。例如，急症或外伤病人在仰卧或半卧位时用便携式放射照相机所摄的胸片可能使气胸征象模糊不清，尤其在肺尖或肺野外侧区域积气不会显示出气胸征象；由于胸膜疾病、胸部外伤或既往手术引起的多处胸膜粘连可表现为局限性气胸，容易与肺大疱或大泡性肺气肿相混淆。
2.胸部CT扫描能清晰显示胸腔积气的范围和积气量、肺被压缩的程度，在有些病人可以见到肺尖部肺大疱的存在，同时胸部CT还能显示气胸和主要位于前中胸膜腔的局限性气胸，在X线胸像上容易漏诊，而CT则无影像重叠的弱点，能明确诊断。

6 诊断要点展开收起

诊断：根据病史、临床表现结合X线胸片检查较易诊断，也可根据胸腔穿刺见高压气体将针筒芯向外推进一步明确诊断。

1．根据外伤史及临床表现。
2．伤侧锁骨中线第二肋间行胸腔穿刺可抽出气体，胸膜腔内压显著增高。
3．疑有张力性气胸患者，应立即用粗针穿刺减压。病情未稳定前，不应做X线检查。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：目前暂无相关资料

8 预防展开收起

预防：目前暂无相关资料

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：张力性气胸是能迅速致死的危重急症，入院前或院内急救需迅速使用粗针紧急处理足立即抽气减压，用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线刺入胸膜腔，即见有高压气向外冲出。并外接单向活瓣装置；紧急情况下可在针柄处外接剪有小口的塑料袋、气球或避孕套等，防止外界空气进入胸腔。进一步处理应置患者于斜坡半坐位安置胸腔闭式引流，并应用抗生素预防感染。闭式引流装置与外界相通的排气孔外接可适当调节恒定负压的吸引装置，以加快气体排出，促进肺膨胀。一般肺部裂口经治疗后多可在1周内闭合。待漏气停止24h后，X线复查证实肺已经膨胀，才能拔管。若胸腔引流管不断有气排出，呼吸困难不见好转，往往提示肺、支气管有较大裂口，不能自行愈合，应及早做开胸探查术，进行手术修补治疗。

1．紧急情况可先用18号粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气，针尾连接水封瓶引流或使用活瓣针。活瓣针为穿刺针尾端栓一橡皮手套指套，其顶部剪一小口，使气体能够排出但不能进入胸膜腔，这种方法有利于现场救治与转运。
2．感染，并注意其他部位有无合并伤。

10 并发症展开收起

并发症：目前暂无相关资料

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：自发性气胸在首次发作后的复发率为50%。90%的复发见于曾经发病的一侧。在第2次发病后，复发率增高到80%。复发的危险因素为有2次以上的气胸发作史、X线胸像显示巨大囊泡、身高与体重的比值增大。

12 诊断依据展开收起

临床诊疗指南-胸外科分册。中华医学会，人民卫生出版社，2009年

13 相关课件展开收起

呼吸困难｜气胸｜心悸｜出血｜胸痛｜心悸｜咳嗽｜休克

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