感染性休克是由细菌、病毒、真菌或立克次体等病原微生物感染所致综合征，其中以革兰阴性细菌感染最多见。临床主要表现为微循环障碍，有效血循环量减少，组织器官氧合血灌流不足，代谢紊乱，进而导致重要生命器官急性功能不全。
    感染性休克(infection shock)又称脓毒性休克(septic shock)在外科常见，治疗上往往相当困难。其主要致病菌为G^-杆菌，释放的内毒素成为导致休克的主要因素，故又称其为内毒性休克(Endotoxin shock)。

    在严重感染基础上出现中毒症状，以高热，意识障碍和周围意识障碍迅速加重，常有休克早期尿少，晚期可出现急性肾衰竭，尿少加重甚至无尿。

治疗
    感染性休克病情变化迅速，抢救原则为：早期、积极、持续。治疗应为综合性的，在治疗原发病基础上，针对休克的病理生理改变补充血容量，纠正酸中毒，调整血管舒缩功能，防止微循环淤滞及维护重要脏器功能。必须指出，每位病人对治疗反应有较大差异，治疗计划应遵循个体化原则，并不断进行评估修正治疗方案。
    1．补充血容量，及时纠正酸中毒
    (1)首批快速输液：应于30～60min内快速静脉推注300～400ml/m²或20ml/kg等张含钠液。如2：1液、感染 及时选用足量抗生素积极控制感染，是决定治疗成败的关键。病原菌未明确前，首选对革兰阴性菌和革兰阳性菌均有效的广谱抗生素联合使用，待病原菌明确后，再根据药敏调整抗生素。剂量要足够，以静脉途径给药为主，肾功能不全时，慎用有肾毒性药物。
    4．糖皮质激素 糖皮质激素疗效有争议，目前应用有早期小剂量感染患儿均有热能摄入不足，糖供给不足，脂肪利用降低，所以要注意能量补充，可采取多种营养方法以满足危重患儿能量和蛋白质需要增多的要求。胃肠功能衰竭的患儿可用中心静脉或外周静脉途径的呼吸衰竭、DIC、急性肾衰竭。

    感染性休克的诊断标准及分度见表15-4。

    1． 为必备指标。在上述原发病基础上，具有必备指标即可确定诊断与分度。
    2．皮肤黏膜、四肢改变，要除外寒冷、高热、皮肤色红、干燥、肢端温暖、皮肤苍白，皮肤指压试验阳性(压后再充盈时间大于2s)，皮肤发花，黏膜苍白或休克。
    上述脉搏，尿量、血压数值均指成人而言，小儿数值可参考小儿正常数值。

    感染性休克的诊断标准及分度见表15-4。

    1． 为必备指标。在上述原发病基础上，具有必备指标即可确定诊断与分度。
    2．皮肤黏膜、四肢改变，要除外寒冷、高热、脱水的影响，少数“暖休克”病例早期面色暗红，四肢温暖。
    3．正常毛细血管再充盈时间(CRT)  1秒内转红。需注意除外寒冷或发热因素所致CRT延长。操作时，应将肢体抬起，稍高过心脏水平，以确保评价的是毛细血管的动脉再充盈，而非静脉郁积。
    4．脉搏、心率增快，要除外高热、哭闹、药物等因素影响。
    5．血压降低，指收缩压较各年龄正常值低2.66kPa(20mmHg)。脉压正常
值为4kPa(30mmHg)。
    6．正常尿量，婴儿每小时不少于10ml，儿童不少于20ml。
    7．心率增快，指超过该年龄正常值上限。

疗效判断标准
    治愈标准休克临床症状消失，血压、尿量恢复正常，感染得到控制。

临床诊疗指南——小儿内科分册
临床疾病——诊断与疗效判断标准
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