大多数慢性前列腺炎病人没有急性炎症过程。其致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌或链球菌等，也可由淋球菌感染，主要是经尿道逆行感染所致。组织学上前列腺分为内层与周围层，内层腺管为顺行性，而周围层腺管呈逆行倒流。射精时，如后尿道有感染，则有致病菌会大量挤向周围层。如排尿不畅，感染的尿液也可经前列腺管逆流至前列腺组织内形成微结石，使感染更难控制。此外，前列腺腺上皮的类脂质膜是多种抗生素进入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治疗不理想、难以根治的原因。
    慢性细菌性前列腺炎的发病率只占前列腺炎中的极小部分。致病菌多为革兰阴性需氧菌，如大肠杆菌和铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)。某些革兰阳性菌(肠球菌)也可引起迁延不愈或反复发作的慢性前列腺炎。尽管慢性细菌性前列腺炎可由急性细菌性前列腺炎迁延而来，但大多数患者可无急性感染病史。

1．排尿改变及尿道分泌物 尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。合并精囊炎时，可有血精。2 疼痛 会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感。
    3．性功能减退 可有阳痿、早泄、遗精或射精痛。
    4．精神神经症状 出现头昏、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急等。
    5．并发症 可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。
    1．症状
    (1)尿频、尿急、尿痛等。
    (2)多数患者有腰骶部、耻骨上区或会阴部不适及疼痛。
    (3)少见慢性前列腺炎急性发作。
    (4)偶尔可有初程或终末血尿、血性精液或尿道分泌物。
    (5)有时在出现上述症状的同时并发附睾炎。
    (6)一些患者出现肌痛或腰骶关节痛等全身表现。
    2．体征  直肠指检前列腺可正常、凹凸不平或局部有硬结，少数可有轻度触痛或不适感。

    1．实验室检查
    (1)除继发膀胱炎外，尿液检查可正常。
    (2)前列腺液中白细胞增多，通常以每高倍视野中超过10个为异常。白细胞数常与炎症程度相关，但不能作为诊断细菌性前列腺炎的依据。
    (3)四杯试验(简化形式为两杯试验)： 收集初段尿(VB1)，中段尿（VB2）前列腺液（EPS）以及前列腺液按摩后排出的尿液（VB3）进行细菌培养可确定致病菌的来源。如VBI菌落计数大大超过其他标本(至少10倍)，可能为尿道炎；如VB2菌落计数大大超过其他标本则可能为膀胱颈以上的炎症；EPS或VB3的计数高，则可能为细菌性前列腺炎。
    2．影像学检查  慢性细菌性前列腺炎通常无需影像学检查，但盆腔X线或超声诊断可显示前列腺结石、前列腺肥大等。

    慢性细菌性前列腺炎的诊断依据有
    ①反复的前列腺炎。分段尿及前列腺液培养检查：检查前充分饮水，取初尿10ml(voided bladder one，VB )，再排尿200ml后取中段尿10ml(voided bladder two，VB₂)。尔后，作前列腺按摩，收集前列腺液(expressed prostatic secretion，EPS)，完毕后排尿10ml(voided bladder three，VB₃)，均送细菌培养及菌落计数。菌落计数VB₃>VB₁10倍可诊断为细菌性前列腺炎。若VB₁及VB₂细菌培养阴性，VB₃和前列腺液细菌培养阳性，即可确定诊断。此检查方法即Meares-Stemey的“四杯法”。
    3．B超显示前列腺组织结构界限不清、混乱，可提示前列腺炎。膀胱镜检查可见后尿道、精阜充血、肿胀。
    1．症状
    (1)尿路刺激症状。
    (2)腰骶部、会阴部或耻骨上不适或疼痛，性质或部位常不明确。
    2．体征  直肠指检前列腺可增大、缩小或正常，表面质地不均匀或有压痛、不适等。
  

    治疗效果往往不理想。首选红霉素、复方磺胺甲嗯唑、多西环素(强力霉素)等具有较强穿透力的抗菌药物。目前应用于临床的药物还有喹诺酮类、头孢菌素类等，亦可以联合用药或轮回用药．以防止耐药性。综合治疗可采用：(1)热水坐浴及理疗(如离子透入)可减轻局部炎症，促进吸收。(2)前列腺按摩，每周1次，以引流炎性分泌物。(3)忌酒及辛辣食物，避免长时间骑、坐，有规律的性生活。(4)中医治疗，应用活血化瘀和清热解毒药物。
治疗方案及原则
    1．一般治疗  热水红霉素500mg，4次／d， 口服。喹诺酮类药物(通常选用环丙、前列腺炎的有效药物。通常认为治疗时间至少6周以上。
    3．外科治疗  慢性前列腺炎极少有手术指征。有学者认为前列腺热疗(微波或射频)、前列腺注射治疗等均属试验性质，疗效不肯定，应在取得患者同意后进行。

书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：王国民（复旦大学上海医学院）
临床诊疗指南——泌尿外科分册

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