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失眠 ( insomnia )

别名：失眠；agrypnia；anypnia；aypnia；hyposomnia；wakefulness；不眠症；入睡和保持睡眠障碍；失眠症

解释展开收起

概述：失眠或称之为入睡和保持睡眠障碍，这是最为普遍的睡眠障碍。包括入睡困难、时常觉醒及(或)晨醒过早。常见临床类型有： 1.原发性睡眠障碍长期夜间睡眠障碍，无可解释失眠的诱因。 2.继发性睡眠障碍又称环境性失眠。 3.假性失眠。
失眠症(insomnia)是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以人睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。

1 临床表现展开收起

临床表现：失眠的主要临床类型表现如下：
1.原发性失眠的神经病学症状、失眠。常继发于失眠。
(2)环境因素：由于工作或生活上的变化，如夜班倒班、搬家、乘坐车船、航空旅行的时差，以及寝室中的亮光、噪音等均可导致失眠。一般均能在短期内适应。
(3)精神因素：兴奋和失眠的主要因素，以失眠的主要因素，以时常觉醒、晨醒过早为主，EEG记录可见散在的觉醒期明显延长和增多；失眠。
(4)药物因素：苯丙胺、咖啡因、麻黄碱、氨茶碱、异丙肾上腺素等均可致失眠，长期服用一般安眠药常可致REM睡眠的相对减少，停药后可因反跳而产生失眠患者有足够的睡眠时间，但常主诉睡眠不足。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：有关睡眠-觉醒的生理机制与睡眠障碍的发病机制，请参阅本章概述一节相关内容。

【病因】

病因：产生睡眠问题的原因很多，如某种睡眠障碍、躯体疾病、情感因素、生活方式(过多饮用咖啡和茶叶)以及环境因素(噪声、拥挤或污染)等等。

1.身体原因躯体疾病和服用药物可以影响睡眠。如消化不良、头痛、背痛、关节炎、心脏病、糖尿病、哮喘、鼻窦炎、溃疡病，或服用某些影响中枢神经的药物。

2.精神原因可能的原因有压力很大、过度忧虑、紧张或焦虑、悲伤或抑郁、生气，容易出现睡眠问题。

3.生活方式由于生活方式引起睡眠问题也很常见。如饮用咖啡或茶叶、晚间饮酒、睡前进食或晚饭较晚造成满腹食物尚未消化、大量吸烟、睡前剧烈的体力活动、睡前过度的精神活动、夜班工作、白天小睡、上床时间不规律、起床时间不规律。

4.环境因素吵闹的睡眠环境、睡眠环境过于明亮、污染、过度拥挤。

3 流行病学展开收起

流行病学：失眠是最为普遍的睡眠障碍，是临床上最常见的主诉之一，可占人群的20%ｖ40%，尤其常见于耉年人和女性患者。

4 实验检查展开收起

实验室检查：了解失眠的最重要方法是应用脑电图多导联描记装置进行全夜睡眠过程的监测。因为睡眠不安和白天嗜睡的主诉有各种不同的原因，而脑电图多导联描记对于准确诊断是必不可少的。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：在询问病史和重点神经系统查体基础上，为鉴别器质性病变导致的失眠，必要的有选择性的辅助检查项目包括：
1.CT及MRI等检查。
2.血常规、血电解质、血糖、尿素氮。
3.心电图、腹部B超、胸透。

6 诊断要点展开收起

诊断：诊断主要依靠病史，产生失眠问题的原因很多，寻找睡眠障碍、躯体疾病、情感因素、生活方式以及环境因素等等导致失眠的原因，也是诊断需要解决的内容。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：Epworth睡眠量表(ESS)；夜间多相睡眠图(nocturnal polysomnographic recording，NPSG)记录；多相睡眠潜伏期测定(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)等，对鉴别诊断有益。MSLT可发现患者在1天的数小时中可有数次小睡，总的日间睡眠时间增加，睡眠潜伏期正常或缩短，特征性的表现为以REM为起始的睡眠(SOREMPs)，SOREMPs出现的越多，越有助于发作性睡病的诊断，发现2次以上的SOREMPs一般即可诊断为发作性睡病。

但一次以上的SOREMPs对发作性睡病诊断的特异性不是绝对的。心律失常、无计划地变动工作、慢性睡眠剥夺、阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠中周期性腿动等，均可出现2次或以上的SOREMPs，临床上均应注意鉴别。

对器质性躯体疾病导致的继发性失眠，应注意原发病的鉴别。

8 预防展开收起

预防：

1.压力型失眠入睡困难、睡眠浅、多梦、易醒，先减压，再入睡。只要方法得当，中短期就会恢复正常的睡眠。

2.不良嗜好型失眠咖啡因、酒精、尼古丁是直接导致失眠的三大罪魁祸首。这一类失眠者只要戒掉不良嗜好，很快就能消除失眠的困扰。

3. 焦虑型抑郁型失眠焦躁、恐慌、抑郁，夜间醒后无法再次入睡。由于焦虑型失眠和抑郁型失眠的人通常需要做长期的努力才能改善睡眠，所以需要专科医生(心理医生)针对自己的作息、身体、工作情况做一个全面的解决方案。

4.对于长期依赖药物入睡的人来说，应及时请教医生，改变这一习惯。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：

1.对继发性失眠应针对病因进行治疗应设法消除或减轻导致失眠的各种原发性疾病。

2.改善生活习惯，注意劳逸结合，增进全身健康，对失眠有肯定的预防作用。对患者进行适当的解释工作或心理疏导，以减少其对失眠的顾虑，对上述三类失眠均具有不同程度的疗效。

3.镇静催眠药物如地西泮对改善失眠状有肯定的疗效，但应以短期治疗为主。不宜长期使用。

10 并发症展开收起

并发症：长期缺睡可以引致许多神经、精神及亚健康症状。如烦躁、抑郁、警觉和活动能力下降，自主神经功能紊乱、消化功能障碍等；甚至会降低免疫功能，影响身体健康及工作效率，使生活质量下降。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：应用安眠药治疗失眠通常有效，但睡眠障碍可以是某些疾病的并发症状，故其预后各不相同。长期缺睡可以引致许多神经、精神及亚健康症状。

12 诊断标准展开收起

    一、症状标准

    (一)几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。

    (二)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。

    二、严重标准对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。

    三、病程标准至少每周发生3次，并至少已1个月。

    四、排除标准排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。
    如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。

13 疗效判断标准展开收起

疗效判断标准

    一、治愈标准主观感觉人睡时间可接受，睡眠质量好，总睡眠时间达7～8小时，次日无疲倦感，伴随症状消除，精神状况良好。

    二、好转标准主观感觉入睡时间缩短，睡眠质量有所提高，伴随症状减轻。

14 诊断依据展开收起

临床疾病——诊断与疗效判断标准

15 相关课件展开收起

消化性溃疡｜神经系统｜心律失常｜糖尿病｜心悸｜心悸｜头痛

17 相关检查展开收起

｜尿素氮｜

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