氟骨症--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：氟骨症(fluorosis of bone)是指长期摄入过量氟化物引起氟中毒并累及骨组织的一种慢性侵袭性全身性骨病。氟中毒累及牙齿称氟斑牙。1901年，Eaqer最早报道氟斑牙，1932年丹麦的Motlev和Gudijonsson命名为—氟中毒―(fluorosis)，并认为本病伴有骨硬化。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：氟经消化道或呼吸道进入人体后，经血液循环散布全身，引起各种变化。

1.在血浆中与钙离子和镁离子结合可使血中的钙离子和镁离子浓度下降。于是有手足搐搦、肌肉痉挛、肌肉疼痛等症状。再者，凡是要依赖钙离子或镁离子帮助方起作用的酶均受到抑制。因此，许多代谢过程均受到影响。

2.氟离子的影响该离子对细胞质是毒物，可影响了细胞的功能，并可作用于骨骼的磷灰石，取代其羟基，因而影响骨代谢，使骨质疏松，骨质硬化，或两者的混合型，使骨骼疼痛、骨折、变形。牙齿在生长期间易受氟的影响，引起氟斑牙。

【病因】

病因：慢性氟中毒骨病是颇常见的病。其致病原因是由于过量的氟慢性长期地进入人体。进入人体的途径是通过消化道或呼吸道。引起慢性氟中毒的常见原因是：

1.食水水源污染例如：泉水，特别是温泉水含氟量过高。食用水含氟浓度在1×10 ^-6以下是安全的，长期食用超过1×10 ^-6含氟水就可能引起慢性氟中毒。居民为了节省燃料，常有将温泉水煮饭、烧汤、冲茶，为鸡、鸭脱毛，将蔬菜烫至半熟等，均造成污染。

2.烧煤烘干粮食因煤含氟，致使食物污染。

3.冶炼工业有些原料含氟，致使在冶炼过程中空气污染。

    4.氟化物用于治疗氟化物可刺激骨生长，因而被用于治疗骨质疏松。骨质疏松病人用氟化物治疗后骨密度可增加，故更引起医药界注意。但用氟化物治疗骨质疏松存在争议。其原因归纳如下：
    ①骨质疏松病人用氟化物治疗后虽然BMD增加，但未被证明此种疗法能减少骨折之发生。
    ②氟所引起的新骨形成其矿化是异常的。此种异常在低钙摄入时更严重，即使同时予以钙和维生素D作辅助治疗亦不能完全预防这种异常。
    ③由于骨基质产生而其矿化落后造成的不平衡(骨质软化)，有些病人发生下肢疼痛，甚至可能增加骨折。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：

    1.诊断典型的氟骨症诊断并不困难：
    ①有长期生活于地方性氟骨症流行地区2年以上或患有氟斑牙者。
    ②临床表现符合典型氟骨病的症状体征。
    ③有放射线学上骨骼特异性表现者。
    ④有诊断意义的实验室检查结果支持。骨活检可提供微观资料，有助于本病的早期诊断和鉴别。

生活于病区患者有氟斑牙(外来户成人无氟斑牙)，具有骨关节疼痛，功能障碍等临床症状和体征。X线有氟骨症征象者，结合流行病学资料、一般可诊断为本病，必要时可测定血、尿氟含量。

2.分级(度) 一般可按下列标准进行分度：

?度：只有临床症状而无明显体征。

?度：有骨关节疼痛、功能障碍等典型临床表现，但能参加一定的体力劳动。

?度：丧失劳动能力者。

3.氟骨症的X线诊断分型与分度 X线照片要求骨纹显示清晰，至少包括骨盆及侧前壁、小腿正位。

(1)分型：按骨密度和结构的主要改变可分3型：

①硬化型：主要有两种：A.骨密度增高，骨小梁增粗，融合骨皮质增厚，髓腔变窄或消失。B.骨间膜及周围韧带骨化。

②疏松型：亦可分为两种情况：A.骨密度减低，骨小梁稀疏。骨质有不同程度的吸收脱钙或造成骨骼变形。B.骨间膜或骨周韧带骨化。

③混合型：兼有以上两者特点(同时存在不同程度的骨质增生及骨吸收)或松质骨呈网状或囊状结构，皮质骨结构松散、单位面积内骨小梁数目明显减少。

(2)分度：以上3型中都有不同程度的变化，可分为早期改变及轻、中、重3度。

①早期改变：有下列征象之一者可诊断为早期氟骨症：A.长骨骨端、骨盆骨仅见明显成片的点状纹理或有增粗紊乱的骨纹。B.四肢长骨皮质缘可出现两处以上幼芽破土状骨疣.桡骨脊处多呈波浪状增生。

②轻度：A.骨密度较正常略高，骨小梁粗密，出现骨斑，骨小梁变细，密度减低。B. 肌肉韧带附着处出现尖状骨化，骨间膜明显增生。

③中度：A.骨密度明显增高，皮质增厚，骨小梁增粗，部分融合；或有皮质变薄，骨小梁细而稀，密度降低，或骨小梁稀疏，但纹理粗大，密度增高。B.骨间膜及骨周韧带有较大范围之骨化。

④重度：A.骨小梁增粗，大部分融合成片，髓腔、皮质界限不清；或骨质疏松呈斑片状吸收，皮质骨部分中断消失。骨变形较明显。B.骨间膜及周围韧带骨化更明显，可成桥形，并可出现其他软组织(如血管)的钙化影。

4.诊断注意事项

(1)必须有长期生活在高氟区，饮用高氟水，食用被氟污染的粮食或处于氟污染的空气环境等个人史。另外，性别和肾功能状况亦与病情有关。

(2)临床表现为氟骨症所具有的骨关节痛、肢体运动障碍或畸形，伴有氟斑牙(12岁以后迁入高氟区患者可没有氟斑牙)。

(3)骨骼X线改变有骨硬化，骨周软组织钙化的特征性改变。

(4)血、尿氟超过正常范围。早期氟骨症可能无症状和X线异常，此时期的碱性磷酸酶升高，血尿钙低，尿羟脯氨酸排出高于正常，提示氟已兴奋成骨细胞活性，损伤骨胶原蛋白。氟骨症患者骨质疏松和骨软化继发于甲状旁腺功能亢进时，血浆PTH升高，血中抗酒石酸性磷酸酶升高。结合上述几方面改变，典型地方性氟骨症的诊断不难。工业性氟骨症患者常属于骨硬化型，生活和职业环境的氟接触史有助诊断。

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.对症治疗

(1)有疼痛者给予适量非甾体类镇痛剂，如阿司匹林0.3ｖ0.6g/次，1ｖ2次/d，也可给予吲哚美辛，25mg/次，2ｖ3次/d。

(2)有骨骼畸形者应局部固定或行矫形手术、防止畸形加剧。

(3)一旦出现椎管梗阻或截瘫时。应及早手术，解除神经压迫。

2.一般治疗多种支持治疗或辅助治疗对氟骨症病人十分重要。首先要加强营养，补足蛋白质，每天给予维生素D，补充多种维生素(特别是维生素C)，并鼓励病人户外活动，采用肌肉按摩等措施，以助病人早日康复。

3.病因治疗尽可能去除引起氟中毒氟骨症的病因，如减少饮水中氟的含量使之达到国家规定的卫生标准，改变高氟流行区居民饮食习惯，严格执行职业劳动保健措施。避免机体长期摄入过量氟。

4.特殊治疗

(1)氟康宁胶囊：氟康宁是目前治疗中、重度氟骨症的有效药物之
一：氟康宁胶囊的主要成分为马钱子，每粒含0.1g。其治疗氟中毒的机制是马钱子对脊髓神经有选择性兴奋作用，提高骨骼肌的紧张度(特别是伸肌群)，使挛缩僵直的关节得到改善，从而改善氟骨症引起的弯腰、驼背和肢体畸形。另外，可能通过大脑皮层反射作用，促使运动神经、自主神经和内分泌功能改善全身血液循环和营养状态，进一步促进病变组织的修复，一些酶活性增高，通过体液循环的调节，机体内环境达到新的平衡。一般用量为每次2粒，3次/d。用药总量为40ｖ200g。辅以中药红花、牛膝等组成的汤剂及钙剂、维生素D等。治疗时间38ｖ210天。一般为3个月左右。

临床验证除氟骨症外对强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，椎间盘突出，骨质增生等骨关节病亦有疗效。常规应用的毒性反应及副作用极低，作用持久稳定，部分患者出现轻度抽搐或轻微出汗，为正常药物反应，但严重的心脑血管病患者应慎用。

(2)氟痛康胶囊或片剂：两种剂型在疗效上无显著性差异。但胶囊在服用时吞咽比较困难，患者不易坚持全疗程服药，因而影响了药物疗效；将胶囊改成片剂后患者携带服用方便，从而使更多患者能够坚持按疗程服药，两种剂型成分相同，主要由蛇纹石、硼砂、维生素C、牡蛎药物组成。蛇纹石是天然矿石混合物，属水合硅酸镁盐，其主要成分是氧化镁(21%ｖ80%)，氧化铝(0.6%ｖ8%)氧化铁(7%ｖ9%)和氧化硅(40%左右)，蛇纹石的驱氟作用在于它所含的镁离子。蛇纹石水解时生成碱性溶液，在碱性介质中，氟化物在骨骼中沉积量减少。蛇纹石能增加尿磷、尿氟排出、血钙略有升高，粪氟增多，韧带内氟减少，改善韧带弹性，脊柱等关节活动性增加，神经根等受压迫症状得以缓和。另外，硼能在骨骼和胃肠道内与氟结合形成BF4，降低氟的毒性。BF4经消化道吸收，储存于内脏和骨骼中，然后由肾脏排出体外，降低血氟浓度。

氟痛康片每次3片口服，2次/d。胶囊制剂每次3粒口服，2次/d，疗程3个月。用氟痛康片剂治疗350例(1994ｖ1998)，痊愈13例(3.71%)，临床治愈97例(27.71%)，有效218例(62.29%)，总有效率93.71%，无效22例(6.29%)。疗效与患者的临床分度、性别、年龄、病年限等差异均不明显。

(3)补钙：我院曾对湖南省灰汤地区40例氟骨症患者的钙代谢进行研究。平衡试验表明氟骨症病人为负钙平衡( P＜0.01)，钙剂加维生素D治疗1个月后病人血钙恢复正常，血氟下降，而安慰剂治疗1个月后无上述作用。因为钙在消化道内可以与氟离子结合，形成难溶性氟化钙，随粪便排出体外，以减少氟的吸收。因此，补充钙可调节体内钙磷代谢平衡失调，促进正常骨组织恢复，治疗或预防氟骨症的致骨质疏松和骨软化。氟骨症病人的骨组织中的枸橼酸含量明显减少，一般在补充钙的基础上，加用枸橼酸2g，3次/d，则效果更为明显。

(4) 氢氧化铝：能与被消化道中氟结合，形成不易溶解的铝化合物而减少氟的吸收，一般采用氢氧化铝凝胶，每次10ｖ20ml，3次/d。

(5)卤碱：我们曾给41例常年食用温泉高氟(8ｖ11ppm)水所致地方性氟中毒病人口服碳酸钙2400mg/d、氧化镁300mg/d，患者3天后粪氟排泄明显增加，一月后血氟下降。同时抽搐、骨痛等症状改善，说明钙镁制剂能阻止肠道对氟的吸收，具有治疗和预防氟中毒的作用。用代谢平衡方法研究60例饮用温泉高氟水导致氟骨症患者氟代谢的情况及钙、镁、维生素D治疗对氟代谢的影响，发现氟骨症患者氟摄入量、尿氟、血氟均较正常人高数倍。肠氟吸收率为正常人1.5倍，氟摄取量与肠氟吸收率呈正相关。钙镁剂与氟结合而降低肠氟吸收率和增加粪氟排出，从而起到防治氟中毒的作用。卤碱含有镁、钙、钠、氯等多种成分的复合盐、具有多方面的作用，主要利用镁离子对横纹肌和平滑肌产生箭毒样作用。使肌肉弛缓。Mg ²还可激发多种酶活性。Mg ²和F ^-有较强亲和力。使之成为不易溶性盐，可减少氟的吸收。一般将卤碱制成片剂口服，每次4ｖ6g，每天3次，餐后服，或以5%卤碱溶液混于5%ｖ10% 葡萄糖溶液中，穴位注射。

(6)中医中药：可试用熟地2g。生姜1.5g，肉苁蓉1g，海桐皮1g，川芎1g，鹿衔草1g，莱菔子0.5g，鸡血藤1.5g，研成粉，以蜜为丸，每丸10g，每天3次，每次1丸，连服3ｖ6个月。以达补肾、强筋骨、活血、止痛之目的。

(7)骨痹丸：患氟骨症的山羊用骨痹丸，每天6.25g治疗后，骨氟下降至1500ｖ2500mg/kg，如果用于人体也有如此效果，那么氟骨症经满疗程治疗后，骨骼中的蓄积氟会降至5000mg/kg以下。一般认为，骨骼氟只有蓄积到5000mg/kg以上时，X线上才出现病变，那么病人经治疗后X线片原有的病变影像就有可能得到明显逆转。

(8)硒：将4个月人胚胎腓肠肌和大脑进行组织培养，观察氟及氟加硒对其超微结构的影响，结果氟可使腓肠肌组织纤维萎缩，细胞线粒体减少，质地变空，脑组织细胞线粒体、内质网损伤。逐渐累及细胞核和核膜，导致整个细胞崩解、坏死。加硒后上述改变减轻。但也有与上述实验结果不相一致的报道。

5.治疗效果判断标准

(1)痊愈：全身症状、体征消失，功能障碍恢复，活动正常(早期疏松型氟骨症病人的X线改变可基本消失)。

(2)临床治愈：全身症状、体征改善明显，功能障碍大部分恢复。X线有一定改善或稳定不变，劳动能力基本恢复。

(3)有效：症状明显减轻、体征、功能有所改善，劳动能力有所恢复。

(4)无效：症状、体征、功能状态、劳动能力与治疗前无区别。

    (5) 氟骨症流行基本控制标准：
    ①有可靠的预防措施，并能经常坚持。
    ②饮水含氟量达到或接近国家饮水卫生标准。
    ③基本控制新的氟骨症病人的发生。
    ④绝大多数?、?度氟骨症病人得到了有效治疗。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

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15 相关症状展开

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