水痘( chickenpox ) 是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童期出疹性疾病。儿童初次感染时引起水痘， 恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节内， 少数人在成年后由于各种原因使病毒激活导致带状疱疹。本病好发于冬末春初， 通过直接接触、 飞沫、 空气传播， 一次感染后可获终身免疫。儿童发病高峰以5～9岁多见。成人患水痘较小儿严重， 孕妇患水痘可致流产或死胎， 新生儿也可感染发病。  
诊断思路
    ( 一)病史要点
    患儿可有发热、 食欲减退、 全身不适等表现， 皮疹分批出现， 初起于躯干部， 继而扩展到面部和四肢， 呈向心性分布。皮疹可有丘疹、 水疱、 结痂同时存在， 有明显痒感。也可出现在口腔、 结膜、 生殖器等处。 
    有并发症时可出现咳嗽、 持续呕吐、 意识改变、 颤抖、 皮肤黏膜出血等表现。注意询问既往是否有出疹性疾病史， 是否有慢性疾病并应用免疫抑制剂的病史， 以及发病前3周内在幼儿园或学校是否有儿童患出疹性疾病、 是否接种过水痘疫苗、 家庭成员是否曾患出疹性疾病如带状疱疹等。 
    ( 二)查体要点
    皮疹呈向心性分布及丘疹、 水疱、 结痂三种形态的皮疹同时存在是水痘的特点。同时需注意口腔、 咽部或外阴等处是否有黏膜疹。注意是否有脓疱疹、 皮肤紫癜。 并发症体征如皮肤脓肿、 皮下组织红肿、 肺部湿哕音、 心律失常、 共济失调、 眼球震颤、 意识改变等。 
    水痘是由水痘-带状疱疹病毒(vzv)感染引起的急性传染性皮肤病。病毒经呼吸道感染后可在局部黏膜复制，入血形成病毒血症，继而出现水痘。

    1 ．常规检查 血白细胞大多正常或稍低， 淋巴细胞相对增高。水疱液涂片检查有多核巨细胞和核内包涵体， 可分离出水痘-带状疱疹病毒或其抗原阳性。血清水痘-带状疱疹病毒抗体滴度在2～3周后比急性期升高4倍以上。 
    2 ．其他检查 对疑有水痘肺炎者可进行X线胸片检查。 

    1 ．丘疹样荨麻疹 多由螨虫叮咬或食物过敏所致， 各种皮疹大小相仿， 水疱壁坚实， 离心性分布， 奇痒不结痂， 可与水痘区别。 
    2 ．水痘不同。 
    3 ．水痘区别。 

    预防和控制水痘最有效、最可靠的措施就是接种水痘疫苗。2周岁以上人群水痘抗体水平较高， 对2周岁后的人群大面积推广接种水痘疫苗对提高人群免疫水平意义不太大。 水痘疫苗的接种宜在小年龄组(2周岁前) 进行， 以保护易感人群。但价格昂贵是疫苗接种的最大障碍， 大多数家长和受种者难以承受， 特别是农村和边远地区普及使用尚有较大难度。目前， 国产水痘疫苗与进 口水痘疫苗免疫反应性无显著性差异， 而价格上国产苗较进口苗低。结合近年来幼托机构水痘疫情频发的现状， 在做好水痘疫苗免疫持久性观察的基础上， 可对18月龄( 入托月龄) 前的儿童接种国产水痘疫苗， 可切实降低其在儿童中的发生， 保障儿童健康。 

经典治疗
    1 ．一般治疗 水痘患儿应隔离至全部疱疹变干、 结痂为止。患儿应卧床休息， 给予易消化的食物， 保证液体及电解质平衡。高热者酌情应用退热药物， 因水痘后Reye 综合征发病有关， 故患儿应避免服用水痘皮疹多奇痒， 患儿哭吵不安， 可用镇静剂， 抗水痘、 重症水痘、 有并发症者如水痘水痘脑炎等须静脉滴注抗病毒药物如水痘水痘脑炎： 应给予病原治疗和对症治疗， 退热、止痉， 用甘露醇和呋塞米脱水、 降低颅内压。 
治疗步骤 
    治疗步骤见图5 - 4 。 

    预后大多良好， 很少有并发症。痂盖脱落后少见瘢痕。如继发性感染可出现椭圆形浅痕， 常见于头面部。对白血病患者等免疫缺陷者， 要特别提高警惕， 预防水痘的发生及其危险性。 

预后评价
    预后大多良好， 很少有并发症。痂盖脱落后少见瘢痕。如继发性感染可出现椭圆形浅痕， 常见于头面部。对白血病患者等免疫缺陷者， 要特别提高警惕， 预防水痘的发生及其危险性。 

最新进展和展望
    近年来， 关于水痘的流行病学研究显示， 水痘发病的年龄构成向大年龄组偏移， 1～2岁儿童病例数较少， 可能与部分儿童接种水痘疫苗有关。 

    1 ．有水痘流行病史和接触史。 
    2 ．典型的皮疹特征 皮疹相继分批出现， 呈向心性分布， 开始为粉红色小斑疹， 很快变为丘疹、 水疱， 疱疹呈脐凹， 周围有红晕， 水疱易破溃， 奇痒， 数日后结痂。可见丘疹、 新旧水疱、 结痂同时存在。口腔、 咽部或外阴等处黏膜也可有皮疹， 易破裂形成小溃疡。全身症状 轻， 一般不水痘可水痘一 水痘-水痘， 同时具有第5项可做病原学确诊。 
诊断步骤
    诊断步骤见图5 - 3 。 

   
    一、潜伏期9～23天，一般14～16天。起病较急，可有水痘和播散性水痘，前者包括大疱型、水痘，播散性水痘指病毒扩展至脑、肝、肺、心脏等处并出现相应的临床表现。

疗效判断标准
    治愈标准 体温正常，无新出皮疹，疱疹全部结痂，大部脱落，无并发症或并发症基本治愈。

今日临床丛书——儿科疾病诊断流程与治疗策略
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