胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孔(游离穿孔)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。

    溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
    1．初期
    (1)穿孔时患者突然出现剧烈穿孔时，穿孔时，穿孔后1～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流人腹腔的胃肠内容物被稀释，穿孔8～12小时后，多转变为细菌性休克而死亡。

    1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。
    2．X线检查 约75% ～80% 的病例在立位或坐位可观察到膈下有游离气体，呈新月形透亮区。
    3．对高度怀疑游离穿孔，而未观察到气腹者，可停留胃管，抽尽胃内容物后注入空气150～300ml，作站立X线透视或摄片检查。
    4．此外，X线摄平片，还能看出有无麻痹性肠梗阻等征象。
    5．白细胞计数升高，中性白细胞增多，血细胞比容增加。

    1．溃疡穿孔在治疗原则上应尽快行外科手术治疗。治疗延迟，尤其是超过24小时者，死亡率和并发症发生率明显增加，住院时间延长。
    2．病情轻，患者一般情况较好，或诊断尚未明确时，可先行非手术治疗密切观察。即使有手术指征也应先行一般处理，做好术前准备。
    3．禁食、胃肠减压，半坐卧位。
    4．输液，纠正水电解质，酸碱平衡失调。
    5．应用抗生素和抑酸剂。
    6．手术治疗指征包括：饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者；年老，全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗6～8小时后症状体征无好转，反而加重者。手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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