阴道毛滴虫病是由毛滴虫引起的一种疾病，是一种十分常见的性传播疾病，分布于世界各地，男女都易感染，患者以青、中年为主；据估计女性患病率为10%～25%。阴道毛滴虫可以经性接触传染，也可以是间接传染。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    潜伏期通常为4～28天，女性可伴有外阴阴道瘙痒、刺痒感、烧灼感和蚁行感，性交时有疼痛感，男性多数无表现或表现轻微，伴有不同程度的不适感和尿道刺痒，排尿时可加重。
   
    (二)查体要点
    1．女性毛滴虫病阴道分泌物增多，以黄白色或黄绿色泡沫状分泌物最为典型，带有臭味，有时带有血性；外阴常因搔抓而出现潮红、水肿和抓痕，累及尿道可出现尿频、尿急、尿痛和血尿；阴道检查可见阴道和宫颈黏膜充血水肿，宫颈覆盖分泌物，去除后有点状出血和草莓状突起，病情严重时偶可上行感染导致膀胱炎、肾盂炎等。
    2．男性毛滴虫感染早晨尿道口有少量脓性分泌物流出，可出现尿道炎、膀胱炎，包茎者偶有龟头炎发生。

    滴虫病又称滴虫性阴道炎，由阴道毛滴虫引起的阴道炎。

    1．悬滴检查法在女性阴道后穹隆处取少量分泌物置于玻片上，加上1～2滴温生理盐水调和，立即镜检，找到活动的毛滴虫即可作为诊断依据；男性则以尿道口分泌物为标本。
    2．涂片染色法 将分泌物在涂片上涂成薄片、干燥，用Wright或Giemsa染色，镜检找虫体，检出率较高。
    3．培养法将分泌物接种于肝浸汤培养基或蛋黄浸液培养基内，置于37℃温箱孵育48小时后镜检。此法敏感，检出率可达90%～93%，尤其适用于轻症者、无症状携带者或慢性感染者；必要时可用晨尿沉淀物或排尿前取尿道拭子作标本培养。

    本病主要需与细菌性阴道病，生殖器念珠菌病等疾病进行鉴别。

    1．系统治疗 目前首选甲硝唑600mg／d，分3次口服，7～10天为一疗程，或2g一次顿服，甲硝唑可抑制菌体蛋白合成和细胞增殖，是治疗毛滴虫病十分有效而安全的药物，其不良反应有恶心、甲硝唑栓剂，每晚1个纳入阴道深处，10天为一个疗程；反复发作者，在一次治愈后，可再每次月经干净后阴道局部用药1～2次，连续3个月，以巩固疗效。
    治疗期间避免性交，勤洗外阴，勤换内裤。为提高治愈率，夫妻双方应同时检查和治疗，特别是反复发作者。

    经治疗，本病预后良好。

    典型的临床表现及从阴道、尿道分泌物及前列腺液中查到滴虫。见图31—9。


   
    一、接触史经过性交直接传播，或通过浴池、浴具、游泳池等间接传染，潜伏期为4~28天。
   
    二、症状体征白带多、稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，外阴痒、灼热，性交痛，偶有尿频、尿急、尿痛及血尿。阴道及宫颈黏膜充血，常有散在红色斑点或草莓样突起。
   
    三、辅助检查症状典型者，分泌物中找到滴虫或培养即可确诊。对可疑患者，多次悬滴法未发现滴虫时，可送培养。

疗效判断标准
    治愈标准 近期治愈为症状、体征消失，阴道分泌物悬滴法未发现滴虫；远期治愈标准为连续3次月经后阴道分泌物镜检滴虫阴性。

皮肤性病诊断流程与治疗策略
临床疾病——诊断与疗效判断标准

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