烟酸缺乏病(pellagra)又称陪拉格、糙皮病，是由于饮食中缺乏烟酸和色氨酸(可在体内转化为烟酸)所致。临床上以皮肤黏膜、消化系统和精神系统损害为主要症状。
诊断思路
(一)病史特点
1．本病可见于慢性乙醇中毒、胃肠功能障碍、类癌综合征、遗传代谢缺陷患者及维生素B6严重缺乏或服用维生素B6拮抗剂异烟肼的患者，常同时伴有蛋白质营养不良和其他维生素缺乏。长期以玉米、高梁为主食的人群易患本病。
2．皮炎、腹泻和痴呆是本病临床表现的三联症，但三者并不一定同时出现。皮损多位于日光照射和摩擦受压部位，常于每年春季复发，夏季加重，冬季消退，日晒、局部摩擦等可诱发，皮损类似晒斑，有瘙痒、烧灼感或疼痛。同时可有黏膜损害，女阴亦可受累。
3．胃肠道损害主要累及食道、胃和结肠。早期消化道黏膜为炎症性改变，后期黏膜萎缩，常表现为腹泻，呈水样或混有消化不良的食物呈糊状，有恶臭，少数可有里急后重和便血。多伴有食欲减退、消化不良、恶心呕吐、腹胀、腹痛等症状。
4．神经系统症状以神经衰弱症候群常见，表现为头昏、眼花、乏力、失眠、记忆力减退、精神萎靡等；也可表现为精神症状如抑郁、焦虑、幻觉、躁狂、智力减退、痴呆等；周围神经病变以肢端感觉异常和多发性神经炎较常见。
(二)检查要点
患者光暴露部位和易受摩擦部位如颜面、手背、前臂、颈胸部、足背及小腿伸侧等见对称性鲜红色或紫红色水肿性红斑，界限清楚，对称分布，严重者可出现水疱或大疱。随着病程的延长，皮损逐渐变成红棕色或棕褐色，表面变得粗糙伴有树皮样鳞屑，边缘可见1～2mm宽鲜红色镶边。慢性反复发作的患者，皮损浮肿不明显，呈暗褐色或棕褐色，表现为皮肤增厚、粗糙、脱屑，缺乏弹性，伴有皲裂、干燥、出血或呈鱼鳞病样改变。
黏膜损害可见口角浸渍、糜烂，舌黏膜红肿、早期蕈状乳头增大，以后萎缩变平。偶有阴唇红肿及阴道炎。
(三)诊断步骤
诊断流程见图28—5。
