烧烫伤(burn)泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂(酸、碱)、放射线等因素所致的人体组织损伤。热源包括热水、热液、热蒸汽、热固体或火焰等。轻微的烧烫伤可以是一般的生活性损伤事件，预后良好。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治。本节所述烧烫伤主要指高温所致的热烧伤。

    烧伤的组织可能坏死，体液渗出引起组织烧伤时，体液渗出量有限，通过人体的代偿，不致影响全身有效循环血量。大面积或深度烧伤时，渗出、烧伤面积估算
    烧伤面积指烧伤区域占人体表面积的百分数。常用中国新九分法和手掌法估算。中国新九分法：根据中国人实际体表测定所得。估算方法：头颈部9%(1×9%)，上肢18%(2×9% )，躯干(包括会阴)27%(3×9% )，双下肢(包括臀部)46%(5×9%+1% )，见表7-1。其中，成年女性的双臀和双足应修正为各占6%。小儿因其头大、腿短的解剖特点，面积修正公式如下：小儿头部体表面积=[9+(12-年龄)]%；小儿双下肢体表面积=[46-(12-年龄)]%。

    手掌法：不论年龄、性别，将患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1%体表面积。如果医者手掌与患者相近，可用医者手掌估算。小面积烧伤，一般用手掌法估计烧伤面积，大面积烧伤常与九分法联合使用。
   
    (二)烧伤深度判断
    临床已普遍采用的方法是三度四分法。
    1．
    Ⅰ度烧伤称烧伤，仅伤及烧伤又称水疱性烧伤。浅
    Ⅱ度烧伤：伤及烧伤：伤及烧伤又称焦痂性烧伤。是全皮层烧伤甚至达到皮下、烧伤愈合较慢并留下瘢痕，烧伤区的烧伤后常常要在治疗过程中，才能区分深
    Ⅱ度与
    Ⅲ度烧伤。
    2004年第七届全国烧伤外科学术会议已将烧伤深度修订为四度五分法，即将原来的
    Ⅲ度烧伤分为
    Ⅲ度(全层烧伤)和
    Ⅳ度(伤及烧伤伤情分类
    对烧伤严重程度，主要根据烧伤面积、深度及是否有并发症进行判断。以下是临床上一直沿用的烧伤伤情分类。
    1．轻度烧伤：总面积9%以下的
    Ⅱ度烧伤。
    2．中度烧伤：
    Ⅱ度烧伤总面积达10%～29%，或
    Ⅲ度烧伤面积在9%以下。
    3．重度烧伤：烧伤总面积30%～49%；
    Ⅲ度烧伤面积10%～19%；或烧伤面积虽不足30%，但全身情况较重或已有烧伤烧伤总面积50%以上；
    Ⅲ度烧伤面积在20%以上；已有严重并发症。
生命体指征评估
    1．确定烧感染的征象。

诊断与鉴别诊断
    根据烧烫伤病史、临床表现，易于诊断。注意诊断要点应包括对烧伤严重程度的判断和对烧伤原因的鉴别。需排除电烧伤及化学烧伤。

出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等，应迅速组织抢救。烧伤常伴有呼吸道受烟雾、热力等损伤，特别应注意保持呼吸道通畅。必要时气管切开。出现心脏呼吸骤停，立即进行心肺复苏。
    3．轻度烧伤特别是四肢烧伤，应尽可能立即用冷水连续冲洗或浸泡，可迅速降低热度。
    4．对大面积严重烧伤须及早建立静脉输液通道，予以输液抗休克治疗，就近转送医院，途中应注意观察生命体征的变化。
   
    (二)急诊治疗
    1．轻度烧伤的处理：主要为创面处理，包括剃净创面周围毛发，清洁健康皮肤，去除异物。I度烧伤创面一般无须处理，可外涂清凉药物。小面积浅
    Ⅱ度烧伤，水疱皮完整者，应予保存，水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液，然后消毒包扎。如水疱皮已撕脱，用无菌纱布、油性敷料包扎。如创面无感染，无须经常换药。面、颈与感染，积极防治烧伤脓毒症；
    (8)积极进行肠内或肠外营养支持，如患者病情允许，应尽量选用肠内营养；
    (9)尽量减少瘢痕和挛缩，进行功能康复。

急诊医学

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