癌性胸腹水，是由于原发性或转移性胸、腹膜肿瘤，造成胸腔和腹腔液体量的异常增加。引起恶性胸水的肿瘤常为胸膜间皮瘤、肺癌、乳腺癌胸膜转移等，也可因恶性淋巴瘤和白血病侵犯胸膜造成。恶性腹水主要是由于腹腔脏器(肝脏、胃、胰腺、结肠)和盆腔脏器(子宫、卵巢)的癌肿转移播散所致；原发的腹膜肿瘤——腹膜间皮瘤引起的腹水十分少见。
    癌性胸腹水的形成原因，主要是肿瘤侵袭胸腹膜，造成浆膜的炎症反应。局部毛细血管内皮损伤造成的通透性增加，以及淋巴管的阻塞也可造成浆膜腔的积液形成。另外，免疫调节、血管通透性因子和基质金属蛋白酶可能也与恶性胸腹水的形成相关。

    1．原发恶性肿瘤的表现
    2．脏器压迫症状
    (1)胸腔积液：小量(<250ml)可无症状，逐渐形成的中等量积液，患者多能适应，或仅表现为胸腔积液迅速增加或大量积液时，出现明显的胸腔积液：体检显示患侧腹腔积液：大量叩诊发现移动性浊音阳性，也可触及液波震颤。

    1．癌性胸、腹腔积液的临床特点
   
    ①渗出性腹腔积液中检测脱落细胞是否为腹腔积液的表现。X线、CT的敏感性和特异性更佳

    1．恶性胸水的治疗
    (1)胸腔穿刺抽液和胸腔闭式引流：首次抽液量一般不超过600ml；放液量可根据患者的体质情况，一般不超过1000ml。
    (2)药物治疗：包括胸腔内注射化疗药物(如化疗联合热疗是近年来用于治疗恶性化疗和腹腔内热化疗：腹腔内化疗常使用化疗合并腹腔内热灌注(42～43℃)可增强疗效。
    (3)外科治疗：适应证少。有学者采用腹腔静脉分流术(PVS)治疗恶性腹水。
注意事项
    1．恶性胸水的抽液和胸腔闭式引流     对于大量胸水的患者，初次抽液一般不超过600ml，防止发生复张性肺胸腔积液者，一般不主张双侧同时放液。确实需要减轻压迫症状者，可在一侧抽液后观察数小时，无明显不良反应者，再行另一侧胸腔的放液治疗。
    2．恶性腹水引流后的扩容治疗    尤其对于肝功能失代偿的患者，注意补充白蛋白和纠正水、电解质紊乱。防止因容量不足而诱发肿瘤治疗，以减轻胸、腹水的产生量，改善生命质量。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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