或称癌肉瘤。高度恶性。
   
    ① 由乳腺导管上皮和间叶(间质)组成的真性双相异源性肿瘤。
   
    ② 上皮和间叶成分均可为良性或恶性，形成不同的组合形式，主要有纤维腺瘤和叶状肿瘤两大类。
   
    ③ 列入本节讨论的错构瘤属于假瘤性病变，不属于纤维上皮性肿瘤；当其含有腺体和间叶组织时，可形似纤维腺瘤。
    癌和肉瘤成分分别起源于乳腺上皮和间质的肿瘤(例如叶状囊肉瘤上皮成分恶变，纤维腺瘤上皮和间质成分都恶变)。WHO乳腺肿瘤病理学和遗传学分类(2003年)将乳腺肿瘤间叶成分明显恶性的化生性癌称为癌肉瘤。乳腺真性癌肉瘤极罕见。

   
    ① 好发于绝经后妇女(平均年龄65岁)，偶见于少女。
   
    ② 子宫增大、出血。
   
    ③ 息肉样肿物可突人阴道，可排出腐肉。
   
    ④ 可能与长期他莫昔芬治疗有关。
   
    ⑤ 肿瘤限于子宫内者的5年生存率为30%，累及子宫外者几乎皆未能存活5年。

    1．肉眼病变
   
    ① 子宫体增大，肿瘤位于子宫体前、后壁的中线附近，多限于子宫内膜层，单发或多发，常息肉样(有蒂或基底宽窄不等)并可由子宫颈外口脱出，也可为结节状、葡萄簇样；
   
    ② 切面，灰黄色，可有小囊，继发肿瘤。
   
    ④ 罕见成分：肿瘤、中肾源性肿瘤、肉瘤两种成分常皆低分化，偶可由高分化癌与较低恶度的肉瘤混成。
   
    ⑥ 可以癌为主(肉瘤成分不明显的MMMT)，或以肉瘤为主(癌成分不明显的MMMT)；皆需多处取材检见癌和肉瘤两种成分确诊。
    同源性MMMT和异源性MMMT：
   
    ① 预后相似(两者的区分并无临床意义)；
   
    ② 肉瘤时，需在病理报告中予以形态描述并指出MMMT的可能性，待检查切除的子宫后进一步诊断。25%的MMMT以切除的子宫明确MMMT病理诊断。
    1．肉眼病变
   
    ① 肿瘤呈结节状，边界清楚，质韧；
   
    ② 切面：灰白色，体积大者可继发坏死。
    2．光镜病变
   
    ① 癌和肉瘤成分界限明确，两者无移行；
   
    ② 最常见的癌成分为浸润性导管癌；
   
    ③ 肉瘤成分多为纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等，也可含软骨、骨化生和其他异源性成分。

    免疫组织化学染色：
   
    ① 上皮(癌)成分CK阳性；
   
    ② 间叶(肉瘤)成分vimentin阳性、CK常局灶阳性；
   
    ③ 横纹肌肉瘤成分desmin、myoDl、myoglobin、actin等阳性；
   
    ④ 软骨成分S-100蛋白阳性。

病理鉴别诊断
   
    ① 子宫内膜腺癌(与肉瘤成分不明显的MMMT)；
   
    ② 子宫内膜肉瘤(与癌成分不明显的MMMT)；
   
    ③ 腺纤维瘤和腺肌瘤；
   
    ④ 腺肉瘤。
病理鉴别诊断
   
    ① 癌肉瘤型肉瘤样癌)；
   
    ② 上皮明显增生和异型的肉瘤；
   
    ④ 肉瘤与癌肉瘤型化生性癌常难鉴别。

临床诊疗指南——病理学分册

出血