男生殖系结核与泌尿系结核关系密切，多与泌尿系其他结核同时发生，临床上发现肾结核的病变越严重，则合并男生殖系结核的机会越大，泌尿系结核中约1／3合并男生殖系结核，大部分为结核菌原发感染血行播散所致，一部分是来自泌尿系结核。同全身结核一样，近年男生殖系结壕发病率有增加趋势。附睾结核是男生殖系结核中最常见的，也是男性不育症发病率增加的直接原因。主要病变为结核结节融合发展为干酪样变 或者形成寒性脓肿、窦道、空洞、纤维化，磐造成输精管道梗阻。有效抗结核的直接蔓延，一般先有附睾结核有可能治愈。睾丸结核多为附睾结核的直接蔓延，一般先有附睾结核的表现或与附睾结核同时发病。

    附睾结核可在肾结核症状发生之前出现，多见于青壮年。附睾结核脓肿形成时可波及睾丸，界限不清，脓肿破溃与脓肿，如有继发脓肿破溃流出脓汁及干酪样坏死组织后形成窦道。
    3．结核病变累及输精管时可触及串珠样改变。
    4．双侧发病者可致不育症。

    1．附睾肿块多数发病缓慢，无疼痛，按非特异性疼痛明显，阴囊皮肤红肿。急性症状消退后转为慢性。
    3．早期病变位于附睾尾部，逐渐波及整个附睾。皮肤窦道，经久不愈，流出脓汁及干酪样坏死组织。合并睾丸结核时，附睾与睾丸分界不清，睾丸质地较硬。
    4．超声诊断可见附睾或睾丸内低回声区或结节。
    5．IVU、CT或膀胱镜检查等常可发现泌尿系结核。

治疗方案及原则
    1．抗结核药物治疗采用短程治疗方案 异烟肼、异烟肼4个月，总疗程6个月。可口服维生素B6 50~100mg／d。
    2．手术治疗附睾结节抗结核药物治疗6个月后不消失应行附睾切除，因结核病变造成附睾管阻塞，精液检查无精子如附睾头部正常，可保留与输精管行吻合术，但手术成功率有限。较重的附睾结核局部干酪性坏死或有脓肿窦道者行附睾切除术时，同时切除窦道等受累组织。术前2周开始应用抗结核药物治疗，术后用药6个月，方法同上。单侧睾丸结核发病者脓肿形成或有窦道时将睾丸一并切除。双侧发病者清除病灶，尽量保存睾丸正常组织。

临床诊疗指南——泌尿外科分册

结核病