老年性慢性硬膜下血肿--掌上医讯

老年性慢性硬膜下血肿 ( senile chronic subdural hematoma )

别名：老年性慢性硬膜下血肿；老年慢性硬脑膜下血肿

解释展开收起

概述：硬膜下血肿是指位于硬脑膜和蛛网膜之间有完整包膜的血肿，伤后3周以后出现症状者称为慢性硬膜下血肿(CSDH)；由于其表现不典型，临床上常与脑肿瘤、脑血管病等相混淆。因此，正确认识其特点有重要意义。

1 临床表现展开收起

临床表现：
1.外伤史轻微或不明确中青年CSDH患者常有明确的中度、重度脑外伤史，而老年患者多只有轻微的头部外伤史；由于当时未引起注意或因记忆障碍而遗忘，部分患者否认有外伤史，能提供记忆障碍、定向力、判断力和自知力丧失等。由于血肿仅产生脑叶或皮质受压，偏瘫等局灶体征不明显，昏迷及意识障碍少见。
4.出血量大由于包膜新生血管再出血等原因，老年CSDH出血量比中青年大(常超过100ml)，且出血量常与症状不成正比。
5.颅高压不明显老年人因颅腔相对扩大，脑组织受压及颅高压表现不如中青年患者典型。
6.CT显示等密度影较多见 CSDH的CT显示有高密度、低密度、等密度和混杂密度影4种表现，老年患者显示等密度者较中青年多。因此，应注意脑室系统受压和中线结构移位等现象，并进一步行MRI或脑血管造影或强化CT检查以确诊。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：耉年CSDH主要原因是因行动不便容易跌倒，轻微外伤可导致本病。另外，脑和颅骨的相对运动增加，很容易引起桥静脉的撕裂，即使在轻微暴力作用下，也可能发生，从而导致单纯性硬膜下血肿。

【病因】

病因：耉年CSDH最主要原因是颅脑外伤，脑萎缩和抗凝、抗血小板药物等因素参与其发病过程。中青年患者常需中至重度的外伤方可导致本病，而耉年人因动作迟缓、行动不便等原因易于跌倒，且轻微的外伤就可引起重度CSDH。颅脑外伤主要损伤桥静脉或皮质小静脉而出血。耉年人普遍存在脑萎缩，可使蛛网膜下腔扩大，桥静脉相对拉长并充盈，增加了血管的易损性。脑萎缩还使颅腔相对扩大，当头部加速或减速运动时桥静脉易于撕裂或断裂而出血。耉年人颅内压相对较低，一旦少量硬脑膜下出血则不易自行停止，容易形成血肿并产生包膜。包膜中新生毛细血管内皮又分泌过量的组织型纤溶酶原激活物(tPA)，使局部纤溶亢进；加上抗凝、抗血小板药物的应用，易引起包膜新生血管再出血，导致血肿不断扩大。这就是耉年人轻微颅脑外伤易产生明显CSDH的原因。

3 流行病学展开收起

流行病学：耉年性慢性硬膜下血肿其发生率占耉年颅脑外伤的30%左右，是耉年人常见的颅脑损伤。

4 实验检查展开收起

实验室检查：CSDH合并感染者，血液、白细胞可升高，严重者电解质紊乱。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：颅骨平片显示骨折线可提示血肿部位，CT或MRI检查可见异常。

6 诊断要点展开收起

诊断：耉年CSDH的诊断在有明显头部外伤史、局灶体征及颅高压表现时并不困难，但当患者不能提供外伤史时，除了详细了解其临床特点外，还须依靠CT或 MRI检查。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：本病需与脑血管病、脑肿瘤、正常颅压脑积水及精神病等疾病相鉴别。

8 预防展开收起

预防：年耉体弱患者，尤其是行动不便者，需有陪护，防止摔伤，以免发生意外。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：

    1.手术治疗钻孔冲洗引流术为治疗CSDH的首选方法。对耉年人而言，手术动作应更加轻柔，血肿放液要慢，防止颅压骤降而发生脑内出血及硬膜外血肿。术中应以温热盐水反复冲洗，尽可能去除血肿腔内全部内容物，防止纤溶物质和FDP的残留和术后血肿复发。术后头低位(15°ｖ30°)缓慢引流，引流管视具体情况旋转3ｖ5天，当引流物色淡量少(＜50ml/d)时即可拔管。血肿清除术适用于：
    ①血肿腔内有血凝块。
    ②血肿包膜过厚且为多房性。
    ③耉年人脑组织弹性差，复位困难，经引流术无效者。

2.防治并发症术后采取头低卧位、充分补充液体维持水电解质平衡是防止低颅压的重要措施。积极防治各种感染、血栓性静脉炎及心肾功能不全是提高手术成功率的关键。

10 并发症展开收起

并发症：耉年脑颅外伤包括CSDH的另一特点是容易出现各种并发症，如肺部及血肿腔感染、低颅压、应激性溃疡、血肿再发、心肾功能不全及血栓性静脉炎等。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：由于耉年人的生理特点，脑外伤后恢复能力差，且容易出现各种并发症；因此，其总的病残率及病死率较青年人高。但就CSDH而言，其预后一般良好，少有后遗症或死亡，其病死率为1.3%ｖ2.5%。

12 相关课件展开收起

颅脑损伤｜出血｜昏迷

13 相关药品展开收起

｜磺胺嘧啶｜果糖二磷酸钠｜

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