① 又称肺动脉(血栓性栓子)栓塞症或肺卒中，是猝死的常见原因之一。
   
    ② 来自静脉(95%来自下肢静脉)或右心的血栓性栓子堵塞于肺动脉主干及其大分支(见于较大栓子)，或许多肺动脉细小分支(见于多量细小栓子)。
   
    ③ 具有诱发血栓形成的因素，例如大面积严重烧伤、大手术后、严重外伤、产后、静脉炎等，常有长期卧床史。
   
    ④ 具有诱发血栓体尾部脱落的因素，例如突然变换体位、下床活动等。
   
    ⑤ 突然发病，意外死亡。
    肺动脉(主干及其分支)栓塞，最常为血栓性栓塞(>90%)，也可为脂肪栓塞、气体栓塞和羊水栓塞等。
   
    一、脂肪栓塞
    于肺的小动脉、毛细血管内可见脂肪滴(冷冻切片苏丹
    Ⅲ、油红O染色阳性，有助于诊断)。可致呼吸困难、神经精神病征。
   
    二、羊水栓塞
    在肺的小血管内检见角化上皮等羊水成分。可致DIC、出血倾向、休克和猝死。

    肺动脉血栓性栓塞
    1．血栓性栓子来源于：
   
    ①下肢深静脉(胭静脉、股静脉等，>90%病例)，
   
    ②盆腔静脉，
   
    ③髂静脉，
   
    ④下肢浅静脉(偶见)。
    2．有关静脉的血栓形成多与手术(特别是盆腔手术)、静脉炎有关。
    3．临床病征：呼吸困难、胸痛、咯血(提示肺梗死)、晕厥等。
    (1)差异很大。相关因素：
   
    ①栓子的大小、数量；
   
    ②心、肺原有功能状况。
    (2)巨大栓子栓塞于肺动脉主干或其大分支，或体积较大的多量栓子所致的肺动脉栓塞：患者因突发急性呼吸衰竭而猝死。巨大血栓栓子主要来源于下肢静脉或髂静脉，有时来自右心附壁血栓。特别长而大的血栓可形成骑跨左右肺动脉干的栓塞。
    (3)较小的少量栓子，栓塞于肺动脉较小分支：
   
    ①栓塞前，若无肺静脉淤血，可不致肺梗死(因肺动脉与支气管动脉之间的丰富吻合支可代偿性供血)；
   
    ②栓塞前，若肺已严重淤血，可致肺出血性梗死(肺内的双重血循环不能代偿性供血)。
    (4)大量细小栓子的多次栓塞：可致肺纤维化，引发慢性肺心病。

    1．肉眼病变
   
    ① 尸检时，打开心包壁层并原位剪开右心、肺动脉主干及其大分支后，可见红白相间或暗红色绳索状血栓，堵塞肺动脉主干和(或)其左右分支。
   
    ② 右心(常为右心房)或下肢静脉、髂静脉、盆腔静脉内有残留血栓。
    2．光镜病变
   
    ① 血栓性栓子和右心腔、静脉内的残留血栓成于分支状血小板小梁、白细胞、纤维素、红细胞等。
   
    ② 应注意与死后血凝块鉴别，后者呈分层状结构。
    肺动脉血栓性栓塞
    光镜病变：在肺动脉腔内可见具有血栓结构的栓子，但肺动脉血管壁内膜光滑与血栓无密切联系。

临床诊疗指南——病理学分册

呼吸困难 ｜  呼吸衰竭 ｜  晕厥 ｜  出血 ｜  胸痛 ｜  休克

   
    一、肺动脉血栓性栓塞
   
    二、脂肪栓塞
   
    三、羊水栓塞