胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡(gastrodu-odenal ulcer)。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，也称为消化性溃疡(pepticulcer)。纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)药物的应用使得溃疡病诊断和治疗发生了很大改变。外科治疗主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻或药物治疗无效的溃疡病人以及胃溃疡恶性变等情况。
    胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer)为胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，又称消化性溃疡(peptic ucer)，主要病因为胃酸分泌异常，幽门螺杆菌感染和黏膜屏障破坏。

胃溃疡与胃溃疡发病年龄平均要比胃溃疡病人基础胃酸分泌平均为1．2mmol／h，明显低于胃溃疡可发生恶变，而胃溃疡的病灶大，对于内科治疗反应差，加上有恶变的可能，使得外科治疗尤显重要。胃溃疡根据其部位和胃酸分泌量可分为四型：
    Ⅰ型最为常见，约占50％～60％，低胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡；
    Ⅲ型约占20％，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前；
    Ⅳ型约占5％，低胃酸，溃疡位于胃上部1／3，胃小弯高位接近贲门处，常为穿透性溃疡，易发生出血或穿孔，老年病人相对多见。

    胃十二指肠溃疡发病是多个因素综合作用的结果。其中最为重要的是胃酸分泌异常、十二指肠溃疡与近80％的十二指肠溃疡的病理生理基础。十二指肠溃疡病人的胃酸分泌高于健康人，除与迷走神经的张力及兴奋性过度增高有关外，与壁细胞数量的增加有关。此外壁细胞对胃泌素、组胺、迷走神经刺激敏感性亦增高。溃疡病人在胃窦酸化情况下，正常的抑制胃泌酸机制受到影响，胃泌素异常释放，而组织中生长抑素水平低，粘膜前列腺素合成减少，削弱了对胃粘膜的保护作用。使得粘膜易受胃酸损害。
    3．非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 非甾体类抗炎药(NSAID)、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、十二指肠溃疡的发病机制中，胃酸分泌过多起重要作用。在十二指肠溃疡主要在球部，发生在球部以下的溃疡称为球后溃疡。球部前后壁或是大小弯侧同时见到的溃疡称对吻溃疡。

出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；
    ③溃疡巨大(直径>2．5cm)或高位溃疡；
    ④ 胃十二指肠复合性溃疡；
    ⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。幽门梗阻， 以及经正规内科治疗无效的顽固性溃疡，由于药物治疗的有效性，后者已不多见。对十二指肠溃疡常采用减少胃酸分泌的策略，阻断迷走神经对壁细胞的刺激、降低胃窦部十二指肠溃疡择期手术在状态良好的病人比较安全，术后复发率与胃酸分泌减少的程度相关。急症手术并发症比择期手术明显为高，活动出血、穿孔后时间较长、围手术期休克等因素增加了手术的并发症与风险。

   
    一、慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关，或有长期服用能致溃疡的药物史。
   
    二、上腹隐痛、灼痛或钝痛。疼痛多有节律性，常于空腹或餐后1～2小时发生。疼痛常伴反酸、嗳气及上腹饱胀。注意是否有呕血、黑便史。
   
    三、胃溃疡患者基础泌酸量、最大泌酸量正常或偏低，胃溃疡应做活体组织检查，特别是溃疡直径大于2．5cm应排除恶性变。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 经治疗后症状消失，无并发症。
   
    二、好转标准 经治疗后，症状减轻，或有并发症，需进一步手术治疗。

书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：吴文溪（南京医科大学）
临床疾病——诊断与疗效判断标准

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