胫骨结节骨软骨病--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

    胫骨结节骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎或Osgood-Schlatter病，是一种青少年的疾患，常因过度的跳跃运动所引发，男孩较为常见(男女比为3：

    1)，约1／3在两侧发病。患儿的胫骨结节变大伴疼痛，胫骨结节是股四头肌通过髌骨和髌韧带附着的骨骺，股四头肌是人体最强大的肌肉，但胫骨结节甚小，在长期、反复、猛烈的收缩暴力牵拉下，易引起慢性损伤，导致胫骨结节骨膜组织缺血缺氧，充血水肿，骨膜内压力增高，微血管损伤，发生机化和形成大量的纤维组织。因胫骨结节发生缺血坏死可在韧带与骨骺之间、骨骺与骨干之间形成不同程度的炎症，相继在髌韧带内面或其深处形成病灶，并形成化生性骨化，出现新生小骨。胫骨结节的骨骺血供来源于髌韧带动脉，在发生缺血坏死后，可引起髌韧带和软组织骨化，胫骨结节增大、前突引起附近滑囊发炎，是胫骨结节软组织肿胀的原因。
诊断思路
   1．病史要点好发于11～15岁的男孩，单侧多见，胫骨结节肿大，诉膝关节疼痛，行走时明显，上下楼梯或上下坡加重，休息可缓解，有的患儿发病前有剧烈运动或外伤史。
    2．查体要点胫骨结节局部肿胀、增大，正常胫骨结节变异大，可有多个骨化中心，形状各异，应注意鉴别。压痛，疼痛在主动伸膝及被动屈膝时加重，这是因为受累的骨骺被收缩的股四头肌牵拉所致。

1 临床表现展开

2 辅助检查展开

3 病因和发病机制展开

发病机制：本病发生于骨骺未闭合前的青年生长期，该处的血循环来自髌韧带，而股四头肌发育较快，肌肉收缩使髌韧带的胫骨结节附着处张力增高并肿胀，引起胫骨结节骨软骨炎。剧烈运动或外伤可导致胫骨结节积累性劳损甚至发生撕脱骨折，从而影响血循环，造成骨骺的缺血性坏死。由于成纤维细胞的分化和成骨细胞的活跃增生，髌韧带及其附近的软组织可出现骨化，并有新生小骨出现，位于胫骨结节的前上方。这些新生小骨的组织学表现与骨化性肌炎的骨化组织完全相同。由于髌韧带的牵拉，胫骨结节处的成骨细胞活动，促进骨质增生，使胫骨结节增大，明显向前突出(图2)。胫骨近端骨骺可早期融合，以致在骨骼成熟后引起高位髌骨和膝反屈等并发症。

【病因】

病因：胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起(图1)。此骨骺为一牵伸骨骺，有髌韧带止于其上，使它承受经常的牵伸张力。胫骨结节骨骺约在11岁时出现胫骨骨突骨化中心，约16岁时，结节的骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合。18岁时，胫骨结节与胫骨上端融合。在18岁以前，该结节与主骨之间有一层增殖的软骨联系。在软骨下方，新骨比较薄弱。强有力的股四头肌收缩可致本病。