病史要点
    脂肪瘤(1ipoma)是体表肿块中较常见者，可发生于皮下、肌间及肌内，密度均匀，边缘清晰，有时可见包膜，周围组织受压。常见于中年患者，有两种类型，一种为皮下生长缓慢的肿瘤，约在数厘米大小后自限，持续为软的、可移动的无症状的表浅肿块，有时成群生长，但都是良性；另一种为深部脂肪瘤，见于肢体近侧，常见于股四头肌深层及三角肌深层，大约起始于骨外脂肪组织，生长缓慢但可累及近股骨全长，有软而光滑的包块，有的可触到分叶状及假性波动。

    1．X线表现X线片可见深部脂肪瘤为一大的透亮区，边界清楚，受其慢性压迫，肿物表面肌层变薄，个别的可见到钙化影。核素扫描为冷区，动脉造影为无充盈区。在生长活动期可为
    Ⅱ期，待到静止期则为I期肿物。
    2．CT值在-50～-120Hu为其特征，CT检查的目的在于确定肿块的位置、范围及与周围血管和神经的关系，以利于决定手术治疗方案。
    3．病理大体及组织学所见：肿瘤周围有很薄而透亮的包膜，无反应区。牵开正常肿瘤。不需切开包膜即可认出黄色为脂肪瘤，表面呈叶状，有纤维隔将其分开，在小脂肪瘤多无坏死，但在大的脂肪瘤则常见。一旦出现钙化则呈白垩色，组织学上为正常脂肪。

治疗措施
    包膜外边缘切除完整的脂肪瘤，其复发率几乎等于零。在某些困难的部位，例如臂丛处脂肪瘤，整块切除有损伤大神经及血管的危险，可行包膜内分块切除。如果是在肿瘤的潜伏期，则留下的肿瘤复发，也不会再长到原肿瘤大小。脂肪瘤不转变为脂肪肉瘤，故不需要预防性切除。

骨科疾病诊断流程与治疗策略

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