腋神经(axillary nerve)起 自臂丛后束，由颈5、6神经纤维组成，相当于喙突平面从后束上缘发出，在腋窝内位于腋动脉后方、肩胛下肌前面下行，与旋肱后动脉伴行一起通过四边孔后，发出分支支配小圆肌，至三角肌后缘中点处，相当于肱骨外科颈平面，发出肌支进入三角肌并支配该肌，然后发出皮支即臂外侧皮神经支配三角肌区及臂外侧上部皮肤感觉。
    腋神经与肱骨外科颈紧邻，肩关节骨折脱位，特别是肱骨上端骨折可造成腋神经损伤。机器伤、刀伤、枪弹伤、腋杖压迫等亦可引起腋神经损伤。腋神经损伤并不多见，其发生率约为1.0%。 
诊断思路
    1．病史要点    腋神经的单独损伤并不多见，多因脊髓或臂丛损伤、腋杖压迫、肩关节脱位或肱骨外科颈骨折、刺伤或火器伤造成。
    2．查体要点 腋神经损伤后，临床上表现为上臂外展障碍，肩关节不能外展至水平高度，因三角肌萎缩，肩关节外侧下陷，在肩关节外侧有一条狭窄的感觉障碍区。临床上常常可以看到三角肌萎缩后患者仍能外展上肢，这是因为患者经过以下方法代偿的：
   
    ①通过前屈上肢便可使上肢达到外展位，此时，患者必须旋转肩胛骨。
   
    ②由于三角肌外展肩关节的时候须依赖于冈上肌的共同作用，当三角肌瘫痪后，冈上肌也可成为有效的外展肌，代偿三角肌的功能。因此 在检查肩关节外展功能时必须触摸三角肌的收缩，以判定外展动作是否由三角肌完成。

 
    (1)常规检查：神经电生理检查腋神经动作电位。
    (2)其他检查：X线检查发现肱骨外科颈骨折有助于腋神经损伤的诊断。 

治疗措施
    1．保守治疗    对于牵拉伤、撞击伤或骨折脱位造成的挫伤、挤压伤，可采用非手术治疗，观察3个月，如无恢复则行手术探查。
    2．手术治疗 开放性腋神经断裂伤应一期修复，根据其损伤情况采用神经松解、神经缝合、神经移植或肋间神经移位术。术后患肢贴胸石膏固定4～6周，拆除石膏进行功能训练。术后应用神经营养药物、理疗、体疗等。
    腋神经损伤修复后功能不良或缺乏修复条件，可出现肩外展功能障碍，对此应行肩外展功能重建，一般可选用斜方肌、胸大肌、背阔肌移位重建肩外展功能。如合并肩关节病变或肩关节周围关节融合术。
    3．治疗流程(图7-5)

    Degeorges等报告1993～2000年间手术治疗腋神经损伤54例患者的经验，并研究其预后的因素，得出结论认为，单独腋神经损伤治疗效果最好，不利因素有：
   
    ①年龄>40岁；
   
    ②伤后大于15个月才手术；
   
    ③多根神经损伤和合并肩袖损伤者。

预后评价
    Degeorges等报告1993～2000年间手术治疗腋神经损伤54例患者的经验，并研究其预后的因素，得出结论认为，单独腋神经损伤治疗效果最好，不利因素有：
   
    ①年龄>40岁；
   
    ②伤后大于15个月才手术；
   
    ③多根神经损伤和合并肩袖损伤者。

 
    (1)肩部多有外伤史。 
    (2)三角肌麻痹、萎缩，方肩畸形，肩关节下垂半脱位，肩外展功能丧失。
    (3)三角肌表面关节外展受限，肩部和臂外侧上部皮肤感觉障碍。
   
    二、神经肌电图表现。

疗效判断标准
   
    一、R．Birch功能评定标准
    好：三角肌肌力4级，肩外展大于120^。。
    良：三角肌肌力3～4级，肩外展90^。～120^。。
    差：三角肌肌力0～1级，肩外展小于90^。。
   
    二、治愈标准 症状、体征消失，肩关节活动正常，神经肌电图正常，R．Birch功能评定好。

骨科疾病诊断流程与治疗策略
临床疾病——诊断与疗效判断标准
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