腓总神经(common peroneal nerve)是坐骨神经的分支，支配腓骨长短肌、胫骨前肌、躅长伸肌、趾长伸肌、 短伸肌、趾短伸肌及小腿外侧和足背皮肤感觉。由于腓总神经在腓骨颈部，位置表浅，并在骨的表面，周围软组织少，移动性差，易在该处受损，如夹板、石膏压伤及手术误伤。膝关节韧带损伤合并腓总神经损伤亦非罕见，危重患者长期卧床，下肢在外旋位也可压伤。
    大量临床观察表明，腓总神经较胫神经更容易损伤，其发生率约为13.7%。
诊断思路
    1．病史要点 单纯腓总神经损伤的主要原因为腓骨颈部的骨折或挤压伤及膝关节受伤时的牵拉伤，股骨下端骨折常常造成胫神经和腓总神经同时损伤，临床上也是常见的情况。
    2．查体要点 单纯腓总神经损伤后，造成小腿前部伸肌群、小腿外翻肌群及足背肌群瘫痪。患足不能背屈、外翻，足趾不能伸直，因为患足不能背屈，所以如果以患足踏地，患者做踏缝纫机动作会出现困难。临床上由于胫神经支配的小腿后侧肌群失去拮抗肌的对抗作用，表现为足下垂、足内翻、足趾微屈。足下垂可使患者产生特殊步态，即在步行时患者用力提高患肢，并在膝关节和髋关节处过度屈曲，称为“跨越步态”。单纯腓总神经 损伤造成的感觉障碍为小腿前外侧和足背感觉丧失。临床上评估腓总神经功能主要看患者能否使足背屈和外翻(图7—21)。
 

临床表现：
1.运动 由于小腿伸肌群的胫前肌、长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻。
2.感觉 腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。
3.营养 足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能。

【病因】

实验室检查：无相关实验室检查。

 
    (1)常规检查：电生理检查表现为患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，波间期延长，腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。
    (2)其他检查：超声检查能确切显示腓总神经，为临床提供腓总神经病理状况的形态学资料，可为手术治疗方案提供参考依据。X线检查发现骨折有助于腓总神经损伤的诊断。 

    1．保守治疗 对于神经受压，牵拉或挫伤引起的闭合性腓总神经损伤，早期作骨折固定，神经功能多能自行恢复，保守治疗期间可以考虑使用关节融合术，以改善功
能。腓总神经断裂多数可通过神经直接吻合进行修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。对锐器伤或清洁伤口，可以作一期神经缝合；对火器伤或污染伤口，待伤13愈合3～6周后作二期神经修复。许多因素影响腓总神经修复的时机，临床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好，随着伤后至手术之间时间的延长，其神经功能恢复的优 良率亦逐渐降低。感觉障碍不在负重区，可不处理。对于晚期腓总神经损伤，应争取在 3个月内修复，但是伤后一年以上的病例，也应积极修复。
    3．治疗流程(图 7-23)
 

    临床上腓总神经损伤 比胫神经损伤多见，症状重 ，预后不佳，可能是因为腓总神经的纤维数少于胫神经(直径约为胫神经的一半)，其抗牵拉、压迫伤的能力较低，以及腓总神经在坐骨切迹 与腓骨颈处均相对固定，其抗牵拉 的缓冲程度较胫神经低等因素造成的。

预后评价
    临床上腓总神经损伤 比胫神经损伤多见，症状重 ，预后不佳，可能是因为腓总神经的纤维数少于胫神经(直径约为胫神经的一半)，其抗牵拉、压迫伤的能力较低，以及腓总神经在坐骨切迹 与腓骨颈处均相对固定，其抗牵拉 的缓冲程度较胫神经低等因素造成的。

    有人认为对于神经挫伤或局部瘢痕压迫，也应积极进行松解术，局部切开解除瘢痕及周围组织的压迫因素做神经外的松解，若神经外膜或束膜纤维组织增生压迫，则切开外膜做神经内松解。对不可逆损伤在半年以上者，应行肌腱移位重建以恢复行走功能。

 
    (1)常有外伤史：多合并有四肢骨折或关节损伤。
    (2)查体
    1)运动障碍：由于小腿伸肌群的胫前肌、躅长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻。
    2)感觉障碍：腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。
    3)营养改变：足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能。
    (3)辅助检查：电生理检查，患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，波间期延长，腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。 
诊断流程
    诊断流程(图7-22) 

骨科疾病诊断流程与治疗策略

冻伤