膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。以内侧副韧带最为重要，它位于股骨内上髁与胫骨内髁之间，有深浅两层纤维，浅层成三角形，甚为坚韧；深层纤维与关节囊融合，部分与内侧半月板相连。外侧副韧带起于股骨外上髁，它的远端呈腱性结构，与股二头肌腱汇合成联合肌腱结构，一起附着于腓骨小头上，外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔。膝关节伸直时，两侧副韧带拉紧，无内收、外展与旋转动作；膝关节屈 曲时，韧带逐渐松弛，膝关节的内收、外展与旋转动作亦增加，内外侧副韧带均松弛，关节不稳定，易受损伤。
前交叉韧带起 自股骨髁间凹的外侧面，向前内下方止于胫骨髁间嵴的前方。当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，此韧带牵拉最紧，防止胫骨向前移动。后交叉韧带起 自股骨髁间凹的内侧面，向后下方止于胫骨髁间嵴的后方，膝关节屈曲时，可防止胫骨向后移动。膝关节韧带损伤机制及病理变化介绍如下。
1．内侧副韧带损伤 为膝外翻暴力所致，当膝关节外侧受到直接暴力，使膝关节猛烈外翻，便会撕裂内侧副韧带；当膝关节半屈曲、小腿突然外展外旋时也会使内侧副韧带断裂。内侧副韧带损伤多见于运动创伤，如踢足球、滑雪、摔跤等竞技项目。
2．外侧副韧带损伤 主要为膝内翻暴力所致，因外侧髂胫束比较强大，单独外侧副韧带损伤少见。
3．前交叉韧带损伤 膝关节伸直位内翻损伤和膝关节屈曲位外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少单独损伤，往往合并有内、外侧副韧带与半月板损伤，但在膝关节过伸时，也有可能单独损伤前交叉韧带。另外，来 自膝关节后方、胫骨上端的暴力也可使前交叉韧带断裂，前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。
4．后交叉韧带损伤 无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。后交叉韧带损伤少见，通常与前交叉韧带同时损伤，单独后交叉韧带损伤更为少见。
韧带的损伤可以分为扭伤(即部分纤维断裂)、部分韧带断裂、完全断裂和联合性损伤。例如，前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤，称为“三联伤”。韧带断裂的部分又可分成韧带体部断裂、韧带与骨骼连接处断裂与韧带附着处的撕脱性骨折。第一种损伤愈合慢且强度差，第三种损伤愈合后最为牢固(图4-43)。
诊断思路
1．病史要点 都有外伤病史，以青少年多见，男性多于女性，多为运动损伤。受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。膝关节处出现肿胀、压痛与积液(血)，膝部肌肉痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲。膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。
急性损伤期过后，疼痛明显减轻甚至可以没有疼痛。膝关节出现不稳现象，患肢不敢发力，奔跑、跳跃等发力动作受影响。
2．查体要点
(1)侧方应力试验：在急性期做侧方应力试验是很疼痛的，可以等待数天或于痛点局部麻醉后再进行操作。在膝关节完全伸直位与屈曲20°～30°位置下做被动膝内翻与膝外翻动作，并与对侧作比较，如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧
副韧带扭伤或断裂(图4-44)。
(2)抽屉试验：膝关节屈曲90°，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段做拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度。需在三个体位下进行，即旋转中立位、外旋l5°位、内旋30°位，前移增加(前抽屉试验阳性)表示前交叉韧带断裂，后移增加(后抽屉试验阳性)表示后交叉韧带断裂。由于正常膝关节在膝关节屈曲90°位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比(图4-45)。
单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常。若前移明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤，在急性期做抽屉试验是很痛的，应该在麻醉后施行。
Lachman试验是另一种体位下的前抽屉试验，患者平卧，屈膝10°～15°，检查者一手抓住股骨下端，一手抓住胫骨上端做方向相反的前后推动。此试验阳性率较抽屉试验高，有利于判断前交叉韧带的前内侧束或后外侧束损伤。
(3)轴移试验：本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。检查者站在一侧，一手握住踝部，屈曲膝关节到90°，另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30°位时感觉疼痛与弹跳，为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿势下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，在伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。
