胫神经(tibial nerve)是坐骨神经较大的一终支，位于股部及小腿深部，有运动支至腓肠肌、比目鱼肌、跖肌、胭肌、胫骨后肌、趾长屈肌和 长屈肌，下行至跟腱与内踝之间，通过屈肌支持带，分成足底内外侧神经，支配足底肌肉和足底皮肤感觉。胫神经发生损伤的机会较少，常在内踝和跟腱之间受损，损伤发生率约为7.2%。
诊断思路
    1．病史要点 常在内踝和跟腱之间受损，多为贯通伤，可伤及胫神经及其主要分支。
    2．查体要点 高位胫神经损伤后运动障碍表现为：因小腿屈肌及足底肌瘫痪而致足能跖屈足的内收和内翻功能减弱，足趾跖屈、外展、内收运动功能均丧失。感觉障碍表为：足底(内侧缘除外)、足的外侧、足趾跖面感觉丧失，跟腱反射消失。此外，由于腓总神经支配的胫骨前肌失去拮抗肌的对抗，发生挛缩，形成“钩状足”畸形(图7—
    18)。临床检查主要看患者能否使足跖屈、能否屈趾，足底感觉是否丧失。当小腿三头肌没有功能时，表示损伤平面位于膝关节以上；当小腿三头肌功能正常而屈趾功能障碍时，表示损伤平面位于膝关节平面或以下；当踝关节跖屈和屈趾功能均正常，而足底感觉丧失时表示损伤平面位于小腿下端，为胫后神经损伤。 

 
     (1)常规检查：电生理检查表现为患侧胫神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长；体感诱发电位(SEP)潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；胫神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。
    (2)其他检查：X线检查发现骨折可有助于胫神经损伤的检查。 

治疗
    1．保守治疗  轻度挫伤或牵拉性损伤，可以考虑使用保守治疗。保守治疗过程中，要重视感觉障碍的康复，防止足底压疮和和溃疡的发生。控制灼性疼痛症状，可采用理疗、中频电疗、超声波治疗、封闭等，如无效可进行脊髓电刺激治疗。
    2．手术治疗 根据损伤情况，做神经松解、减压或缝合术，一般效果较好。足底感觉很重要，即使有部分恢复亦有助于改进足的功能和防治溃疡。
    3．治疗流程(图7—20)

    临床上很少发现单独的胫神经损伤，伴有神经损伤程度往往轻于腓总神经，且胫神经损伤术后功能恢复较快，预后较好。

预后评价
    临床上很少发现单独的胫神经损伤，伴有神经损伤程度往往轻于腓总神经，且胫神经损伤术后功能恢复较快，预后较好。

 
    (1)常有明确的外伤史，股骨髁上骨折、膝关节脱位和踝关节损伤是胫神经损伤的常见原因。
    (2)查体 
    1)运动障碍：胫神经支配小腿后部及足底肌肉，损伤后足不能跖屈和内翻，出现仰趾外翻畸形，行走时足跟离地困难，不能走快，足内肌瘫痪引起弓状足和爪状趾畸形。
    2)感觉障碍：感觉丧失区为小腿后外侧、足外侧缘、足跟及各趾的跖侧和背侧，故称为拖鞋式麻痹区。
    3)营养改变：足底常有溃疡，足部易受外伤、冻伤和烫伤，常因溃疡不能走路，严重影响功能。
    (3)辅助检查：电生理检查表现为患侧胫神经传导速度减慢，波幅下降，F波或 H反射潜伏期延长；体感诱发电位(SEP)潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；胫神经支配肌 肉的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。 
诊断流程
    诊断流程(图7—
    19)  

骨科疾病诊断流程与治疗策略

冻伤

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