概述：下腔静脉后输尿管又称环绕腔静脉输尿管，是下腔静脉发育反常的一种先天性畸形。
    下腔静脉后输尿管是输尿管自下腔静脉后方绕过，再回复到正常部位，又称环绕腔静脉输尿管。本病是下腔静脉先天性发育异常所致，也称输尿管前下腔静脉。男性多于女性。虽为先天性异常，但多数患者直至30~50岁才出现症状。

    腔静脉后输尿管(refrocaval urefer)是指输尿管行走在下腔静脉后的输尿管先天性位置异常。此症很少见，可见于任何年龄，但男性多于女性，约3：1。其胚胎发生主要与三对主静脉和下腔静脉有关。

临床表现：本病的主要病理改变是梗阻所致，由于输尿管受压梗阻造成尿液引流不畅，导致患者腰部或腹部钝痛，甚至绞痛；血尿是常见症状之一，一部分病人伴有泌尿系结石。虽然下腔静脉后输尿管是先天性畸形，但大多数病人都在成年后才出现症状。
    1．可以无症状。
    2．钝痛，甚至出现血尿是常见症状之一。
    约25%的无症状或症状轻微。其症状与血尿，也可伴发上尿路的结石和尿路感染的症状。

实验室检查：目前暂无相关资料
    通过排泄性静脉尿路造影和逆行肾盂造影显示输尿管移位，近端输尿管扩张和肾积水，输尿管移位多在第
    三、四腰椎平面，在X线的影像上呈“鱼钩”形异常，如位置高的则呈“S”状。采用X线斜位片观察可明确输尿管和脊椎的关系(图17-33)。

    如诊断困难可采用Presman和Firfe方法，即先做右输尿管插管，再从股部大隐静脉插入一支不透X线的导管至下腔静脉，则可更好地显示右输尿管和下腔静脉的关系。

其他辅助检查：诊断主要依靠静脉尿路造影与逆行输尿管插管造影，显示输尿管移位，向正中线越过第3、4腰椎而形成镰刀状或—S―形畸形。在受压的近侧段输尿管呈现扩张和肾盂积水。Randell指出，在X射线斜位摄片上，正常输尿管与腰椎之间有一定的距离，但下腔静脉后输尿管则紧贴腰椎。若经上述检查方法仍未能获得明确结论者，可采用Presman及Firfer提出的检查法，即先作右侧输尿管插管后，再从股部大隐静脉内插入一不透X射线的导管至下腔静脉内，然后拍摄X射线，即可显示右侧输尿管与下腔静脉的关系。超声、CT及MRI对诊断血管畸形有价值。
    B超可发现肾积水和上输尿管扩张，可提供诊断线索。CT或MRI可用于伴发疾病的诊断，在右肾功能严重受损时CT和磁共振尿路造影(MRU)有助于确诊。

【预后】

临床诊疗指南——泌尿外科分册
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