概述：椎管狭窄症(vertebral canal stenosis)从总体概念上来讲是指因组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管内的有效容量减小，以致位于管道中的神经组织受压或刺激而产生功能障碍及一系列症状。     追溯历史，早于1802年Portal就发现，当脊柱弯曲异常时，可压迫椎管内结构；1900年，Fraenke报道胸椎板肥厚压迫脊髓。1910年，Sumito就曾报道 软骨发育不全引发的椎管狭窄。1911年，Bailey提出退变增生所致的狭窄。1937年，Parker报道黄韧带肥厚产生的狭窄。但真正把腰椎椎管狭窄症作为一种独立疾病阐述则是在1954年Verbiest对椎管狭窄症做了较为系统的介绍之后。Shatzker等认为，椎管狭窄是由于椎管结构异常所致的局限性椎管狭小。1955年，Shlesinger第1次提出骨性侧隐窝的概念，并指出在腰骶水平椎间孔的内侧存在着骨性侧隐窝。而Kinkaldy、Willis等则认为椎管狭窄是骨性腰椎椎管的前后径和横径较正常狭窄或伴有椎管横断面的 形态异常。     Verliest提出的—发育性椎管狭窄症―强调狭窄发生在椎管的骨性结构，发育不良为造成椎管狭窄的原因，并提出X线片测量椎管矢状径小于10mm的属于绝对狭窄，10ｖ12mm为相对狭窄。后来许多学者研究认为：单纯先天的椎管狭小一般是不产生脊髓及脊神经根病变的，只有在此基础上再附加其他病变方才发病。根据多年的研究，作者发现，椎管狭窄除椎体后方的中央管矢状径外，两侧的根管如果从正常的5mm减少至3mm以下，同样引起根性症状，甚至更为明显。但个体间相距甚大，正常椎管者如遇到硬膜囊过大，同样可以出现椎管狭窄症状，作者曾施术多例。好在当前MRI及CT的检查已广泛用于临床，从而使本病的诊断变得更加容易。

临床表现：
1.一般概况 发育性腰椎椎管狭窄症虽多属胎源性，但真正发病年龄大多在中年以后。而主要因退变所致者年龄要大于前者10～15岁左右，因此，多见于老年。本病男性多于女性，可能与男性劳动强度和腰部负荷较大有关。其发病隐渐，常在不知不觉中逐渐出现症状。
2.主要症状 如前所述，本病主要症状为腰骶部疼痛及疼痛常涉及两侧，站立、行走时加重，卧床、坐位时减轻。主诉腿痛者比疼痛较前屈多，直腿抬高试验在单纯性椎管狭窄者可为阴性，但在继发性椎管狭窄症者阳性率可高达80%以上。步行时小腿间歇性跛行、主诉多而阳性体征少以及伸腰受限三大临床特征。
3.侧隐窝型(根管)狭窄症的临床表现 与椎管狭窄症者相似，侧隐窝狭窄的病例亦多于中年以后发病，男多于女。其症状亦随年龄增长、退变加剧而加重。男性之所以多见，主要因男性侧隐窝狭而深，神经周围保留间隙小，增生较重而易出现症状。
患者多有较久的间歇性跛行较前者更为明显，行走数百步甚至数十步即可发病，蹲位或停止步行则缓解。
检查时大多数病例无阳性体征，少数有椎间盘突出症者重，脊柱后伸可诱发或加重肢体的麻痛，但神经根已反射减弱或消失。

【病因】

实验室检查：无相关实验室检查。

其他辅助检查：
1.椎管狭窄症的辅助检查
(1)X线平片：在发育性或混合性椎管狭窄者，主要表现为椎管矢状径小，椎板、关节突及椎弓根异常肥厚，两侧小关节移向中线，椎板间隙窄；退变者有明显的骨增生。
在侧位片上可测量椎管矢状径(图2),14mm以下者示椎管狭窄，14ｖ16mm者为相对狭窄，在附加因素下可出现症状。也可用椎管与椎体的比值来判定是否狭窄。
(2)CT、CTM及关节增生，椎弓根上切迹矢状径变短，大多小于5mm，在3mm以下者，即属侧隐窝狭窄症。此外，上关节突冠状部内缘内聚亦提示可能有侧隐窝狭窄性改变。
(2)CT、CTM及MRI检查：CT检查能显示椎管的断面形状，因而能诊断有无侧隐窝狭窄及有无神经根受压；CTM检查显示得更为清楚。MRI检查可显示三维影像，可同时确定椎间盘退变的程度、有无突出(或脱出)及其与硬膜囊、脊神经根之间的关系等。
(3)椎管造影：用非离子型碘造影剂omnipaque、isovist造影可见神经根显影中断，示有侧隐窝狭窄或神经根受压征，但此种检查不易与椎间盘突出症所致的压迫相区别。

【预后】

局部麻醉 ｜  腰痛

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