概述：过去将脊椎崩裂的原因统归至先天性与外伤性两类；但实际上，真正最为多见的乃是由于退行性变所致者，约占全部脊椎崩裂者的60%以上。     从解剖上来看，腰椎峡部系指上、下 关节突之间的狭窄部分，此处骨质结构相对薄弱。正常腰椎有生理前凸，骶椎呈生理后凸，腰、骶椎交界处成为转折点。上方腰椎向前倾斜,下方的骶骨则向后倾斜，因此,腰骶椎的负重力自然形成向前的分力，使腰5有向前滑移的倾向。但正常情况下，由于受到腰5下 关节突和周围 关节囊、韧带的限制，使腰5峡部正处于两种力量的交点，因此峡部容易发生崩裂，这也是腰5峡部崩裂最多的理由。     峡部崩裂以后，椎弓分为两部分，上部为上 关节突、横突、椎弓根、椎体，仍与上方的脊柱保持正常联系；下部为下 关节突、椎板、棘突，与下方的骶椎保持联系。两部之间失去骨性联结，上部因失去限制而向前移位，表现为椎体在下方椎体上向前滑移，称为脊椎滑脱，系由Killam命名。     回顾历史，早在1854年Killam即发现并报告了4例发生于产后的先天性脊椎滑脱者。并首次提出脊椎滑脱的命名。Robert于1年后证明本病的病因为椎弓崩裂。因此，后来皆称之为—椎弓崩裂―。直到75年后才有学者认识到尚有并无椎弓崩裂的假性滑脱(Junghams,1930)。后被Newman(1955)确认为系退变所致。在此基础上，Newman又经过多年的临床研究对本病提出分类，即分为先天性小 关节发育不良性、椎弓崩裂性、急性创伤性、退 变性和病理性5类，以及诸相关问题。

临床表现：
1.一般症状 早期椎弓崩裂和脊椎滑脱者不一定有症状，有不少人系因其他原因拍片时无意发现。但如认真了解，亦可有某些主诉，主要是下腰部酸痛，其程度大多较轻，往往在劳累以后加剧，也可因轻度外伤开始。适当休息或服止痛药以后多有好转，故病史多较长。腰痛初为间歇性，以后则可呈持续性，严重者影响正常生活,休息亦不能缓解。腰痛的原因主要是由于峡部崩裂局部的异常活动或纤维组织增生刺激神经末梢所致的根性刺激症状；亦可因刺激脊神经后支的分支，通过前支出现反射痛(窦-椎反射)。若脊椎滑脱严重，可能压迫神经根或马尾神经，但相当少见。
2.体征 通常体征不多，单纯峡部崩裂而无滑脱者可无任何异常发现。体检时仅在棘突、棘间或棘突旁略有压痛。腰部活动可无限制或略受限．骶尾部及臀部其他检查多无异常客观体征。
伴有脊椎滑脱者可出现腰向前凸、臀向后凸、腹部下垂及腰部变短的特殊外观，此时病椎的棘突后突，而其上方的棘突移向前方，两者不在一个平面上。局部可有凹陷感，骶骨后突增加。腰骶棘突间压痛，背伸肌多呈反射多无异常。
3.根性症状 大多数病例均有根性痛，主要是由于局部椎节松动所致的根性刺激所致，或通过窦-椎神经反射出现假性根性症状；其特点是平卧后即消失或明显减轻。真正由于脊神经受挤压而引起的严重根性受压征在临床上并不十分多见，马尾神经受压者更为少见。

实验室检查：无相关实验室检查。

其他辅助检查：
1.X线片表现 本病的诊断及程度判定主要依据X线平片检查。凡疑诊本病者均应常规拍摄正位、侧位及左、右斜位片。对显示不良者，可重复拍摄，尤其是斜位片常因拍摄角度掌握不当而难以如实将病变反映出来。
(1)正位片：按常规拍摄腰骶段正位片一般难以显示椎弓崩裂或脊椎滑脱；但在滑脱明显时，可有滑脱椎体的重叠线，又称Brailsford弓形线。同时可以从正位片上观察有无椎间隙退行变及有无其他引起腰痛的因素，有助于临床诊断及鉴别诊断。
(2)侧位片：

    ①单纯崩裂者：在病节椎弓根后下方处显示一条由后上方斜向前下方的透明裂隙，或是峡部变得细长；先天性因素所致者则出现假关节样外观。

    ②伴滑脱者：除上述条状透明裂隙较宽(其宽度与滑脱的程度成正比)外，尚可发现其他异常，主要是椎节的移位及松动等，并可加以对比。
A.分度判定：为Meyerding提出，即将下位椎体上缘分为4等分，并根据滑脱的程度不同，分为以下4度(图2)。
?°：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径1/4者。
?°：超过1/4，但不超过2/4者。
?°：超过2/4，不超过3/4者。
?°：超过椎体矢状径3/4以上者。
B.Newman分级判定法：除常用的分度外。Newman提出用脊柱滑脱分级来判定滑脱的程度。如图3所示，将第1骶椎上缘划分10个等分，之后按同等尺寸再在骶骨前方同样划分。其评判分级是依据上方腰椎椎体前缘所处的位置，例如?＝3＋0，?＝8＋6，?＝10＋10。此种分级法定量较为精确。
C.Garland征：即沿骶骨上关节面前缘画一垂线，正常情况下腰5椎体前下缘应在此线之后1ｖ8mm，如位于此线上或其前方，则为阳性，表明有滑脱。该垂直线又可称为Ullmann线。
D.其他：尚可从测量患节椎体前缘至棘突表面的距离，并与邻节对比来判定真性滑脱或假性滑脱，前者多明显增宽，后者则基本相似。Bosworth则提出椎节滑脱距离除以下椎节上缘矢状径的比值法；此外,亦有人提出依据Meschan夹角度数来判定第5关节突。
眼睛??椎弓根纵断面。
狗颈??椎弓峡部或关节突间部。
身体??同侧椎板。
狗腿??前腿为同侧下关节突，后腿为对侧下关节突。
狗尾??对侧横突。
在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，酷似在狗颈上戴了一根项链(圈)，此—项链―愈宽，表示间距愈大，椎体滑脱的距离也愈多，甚至出现犹如狗头被—砍断―样外观(图5)。先天性因素所致者，裂隙两端骨质密度增加，表面光滑，多出现典型的假关节征。外伤性因素所致者在早期可显示清晰的骨折线，但在后期亦有部分病例形成假关节样外观。
(4)动力性侧位片：即拍摄侧位腰椎及腰骶椎过伸与过屈状态下平片，观察椎节的稳定性及椎节的松动度。
2.CT、MRI检查及脊髓造影 此类检查一般并不需要，依据前述的正、侧、斜位X线平片已可以确诊。但在必须与其他疾病鉴别诊断或合并有神经症状者，仍是必不可少的诊断方法。

【预后】

腰痛 ｜  休克

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