腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤，发果只有单纯腹壁外伤，对伤员生命没有多大威胁，而重要的是内脏损伤后所引起的大出血与休克，感染与腹膜炎，病情多危重，如不及时诊治，则危及伤员的生命，其死亡率可高达10～20%，因此对腹部创伤的伤员应作到尽早诊断和及时治疗。

了解受伤过程和取得体征是诊断腹部损伤的主要内容，但有时因伤情紧急，了解受伤史和检查体征常与一些必要的治疗措施（如止血、输液、抗腹部损伤的自觉症状；合并腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤；
    ④腹部以外受损累及腹内脏器。不论哪一种情况，在诊断和治疗中，都应注意避免漏诊，否则必将导致严重后果。提高警惕和诊治中的全面观点是避免这种错误的关键。
腹部伤可分为开放伤和闭合伤两大类：

    （一）开放伤，以战时最多见，主要是火器伤引起，亦可见于利器伤所致。如为贯通伤，则有入口和出口，盲管伤只有入口没有出口。开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类，前者是指腹膜已经穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤，后者是腹膜仍然完整，腹腔未与外界交通，但也有可能损伤腹腔内脏器。

    （二）闭合伤，系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为，休克。胃肠道破裂对休克表现，但经过短时间后多可好转，随后在细菌性腹炎明显时又再度恶化。回肠，休克者外，都具有骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确;又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。

【病因】
腹部创伤无论在平时和战时都是较为常见的严重创伤，其发生率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%；在战时约占5%～8%，在对越自为反击战中为4%。

（1）诊断性腹腔穿刺及灌洗：诊断性腹腔穿刺阳性率可达90%以上，故对诊断腹腔内脏有无损伤和那一类脏器的损伤有很大帮助。只要怀疑有腹腔内脏损伤，一般检查方法尚难明确诊断的情况下均可进行此项检查。但在严重腹胀或有肠麻痹，或既往有腹腔严重感染及做过大手术，疑有广泛腹腔粘连的情况应慎重。腹腔穿刺的部位：
    ①脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处；
    ②脐水平线与腋前线交界处；
    ③肋缘下腹直肌外缘。穿刺部位选定后，让病人先排空膀胱并向穿刺侧侧卧5分钟，然后在局麻下用普通8～9号针头或16～20号腰穿刺针进行腹腔穿刺。进腹腔后，一面缓慢抽吸，一面进针。如回抽无液体吸出，可改变穿刺针的方向，深度再吸。抽出不疑固的血液，胃肠内容物、胆汁、混浊腹水，尿液则为阳性。疑有胰腺损伤，可测定抽出液的淀粉酶含量，亦可用带针芯的套管针进行穿刺。入腹腔后，拔出针芯，将有侧孔的垫料管径针管送入腹腔深处，然后回抽。有时可因穿刺针管或塑料管被大网膜堵塞，或腹腔内液体未流至穿刺区，抽不到液体而出现假阴性。此时，如仍有内脏损伤可疑时，可更换穿刺部位再行穿刺。
若诊断性腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹内有严重损伤，可采取诊断性腹腔灌洗术进一步检查。穿刺部位常于腹中线，在脐与耻骨联合连线上方处。穿刺方法与诊断性腹腔穿刺相同。用带针芯套管针刺入腹腔，将有侧孔的塑料管置入腹腔。塑料管尾端连接无菌输液瓶，将500～1000毫升的生理盐水缓缓注入腹腔。当液体流完后，把输液瓶转移至床面以下，借助虹吸作用使灌洗液流回输液瓶。然后，取瓶中液体三管，每管约10毫升，分送化验检查红细胞与白细胞计数，淀粉酶测定，细菌培养及涂片染色查细菌，有符合以下任何一项结果者为阳性：
    ①肉眼观为血液，胃肠道内容，胆汁或尿液；
    ②显微镜下淀粉酶含量超过1000索氏化单位；
    ④灌洗液中发现细菌。
（2）放射线检查：腹部创伤的伤员如条件允许均应行胸腹部的X线平片摄影。胸部平片可观察到下位肋骨骨折。腹部平片可观察到膈下积气，某些脏器的大小，形态和位置的改变。这些对于腹内脏器损伤的诊断有一定帮助。如脾破裂时可见左膈升高，胃受压右移，胃结肠间距增宽，左侧下位的肋骨骨折等。有条件的地方还可行选择性动脉造影，对内脏出血的部位有一定的诊断价值；尿道膀胱造影可帮助诊断尿道膀胱损伤；甚至可行CT检查。但是，由于腹部伤的伤员多较严重，有些处于休克状态，实际上，这些检查常受到很大限制。
（3）超声波检查，对内脏的外形，大小，腹腔内积液的检查有一定帮助，但假阳性和假阴性较多。
此外，有条件的还可以进行放射核素扫描，腹腔镜检查等，但由于需要特殊的设备，伤员情况较重而受到很大的限制。

    （二）火器伤，腹部战伤以穿透伤为主，因为腹部有伤口，诊断一般不困难，从伤口的部位和伤道方向，结合受伤当时的姿势。可以判断腹内有无脏器伤，若伤口内有内脏脱出，流出肠内容物或较多的血液，诊断便可肯定。腹部开放性损伤，只要腹膜穿破，在野战情况下就应是剖腹探查的指征，但伤道出入口位于腹部以外的，如果腹部体征不明显，即可造成诊断上的错误。伤道方向对腹部内脏虽可作一估计，但不能肯定，因轻武器的口径小，子弹轻，击中人体后碰到不同密度的组织可改变方向。对伤道出入口位于下胸部，腰骶部，臀部，股部或会阴部的伤员，必须详细检查腹部，注意有无脏器损伤。如一组329例腹部火器伤中，有135例的出入口不在腹部，占41%。在胸腹联合伤中，腹部伤漏诊断较多，如一组75例胸腹联合伤中，在一线医院漏诊断的有28例，占39.3%。由于明显的胸部伤口和引人注目的呼吸症状，在抢救时医生注意力往往集中在胸部伤，而忽视了腹部伤，总之伤口不在腹壁的腹内脏器伤的诊断，须结合腹部闭合伤各种检查，仔细分析，可疑腹内脏器伤难以排除时，应及时进行剖腹探查。
野战条件下腹部创伤的诊断与平时相比应注意下列几点：

    ①野战条件下由于设备简单，某些常规检查在战地难以做到，因而，腹部创伤的诊断主要依赖临床体检，不应过分依赖化验，放射线检查及其它特殊检查。

    ②对可疑的腹部创伤由于人力少。伤员流动性大，难于反复的系统的长时间观察，要尽快做出果断的处理决定。

    ③战时对腹部伤的诊断，只要肯定有内脏伤即使不能确定为某一或某些脏器伤亦应尽早进行剖腹探查。

    ④战时腹部闭合伤或伤口在会阴部，臀部，阴毛区的伤员，如腹部有刺激征存在则应仔细判断，不要漏诊或误诊。

    ⑤临床检查难于排除腹内脏器伤者，可行剖腹探查，切不可冒险将可疑内脏伤的伤员后送。战时剖腹探查的适应症应较平时适当放宽，以免漏诊，漏治。

该疾病有外部创伤病史，无须与其他疾病相鉴别。

急救措施：　
腹部创伤伤员的急救与其它脏器伤的急救一样，应先注意检查有无立即威胁生命的情况存在，并应迅速予以处理，首先要注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道机能障碍，清除呼吸道分泌物和异物，维持呼吸道通畅，如有开放性气胸，明显的外出血等立即威胁生命的情况时，应迅速予以处理。四肢如有骨折，在搬动前应初步固定。休克发生前应积极预防休克，如冬保暖、夏防暑、保持伤员安静，止痛（未明确诊断前，禁用吗啡等止痛剂）和补充液体，当休克发生后，必须快速输血、输液，以尽快恢复血容量，使血压回升，输入的静脉最好先用上肢，因为在腹部伤中，可能有下腔静脉系统的血管损伤，用下肢输血有增加内出血的可能。
当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎。对有内脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔。可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后用军用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之内脏，防止受压，外面再加以包扎。如果脱出的肠管有绞窄可能，可将伤口扩大，将内脏送回腹腔，因此时的主要矛盾是肠坏死而不是血压提升到90毫米汞柱以上，方行手术，如经过抢救，血压仍升高不到90毫米汞柱，表示有持续内出血，而且出血速度很快，应在加强抗休克的同时进行剖腹止血处理内脏伤，只有止住了血，才能控制休克。
2、手术前准备：手术前准备主要是抗休克、其措施为：
（1）保持呼吸道通畅、吸氧；
（2）立即用粗针头作静脉穿刺或血压能够回升；
（4）安放留置血压仍不升，或上升后又下降，未能查出腹部外出血征象者；（3）观察中的伤员出现上述情况者；（4）战时，前一级医疗单位虽已行剖腹探查，但伤员又出现上述征象者。
麻醉选择：腹腔内出血的伤员，以感染力强，然后再处理胃和空肠。在火器伤中，必须找到伤道全程，以免遗漏伤情。对腹腔内的异物和失去活力的组织，血块均应清除，如污染严重，应用大量盐水冲洗腹腔，腹腔内置双套管引流负压吸引，并在腹膜外放置橡皮片引流。切口缝合，切口污染不严重者可分层缝合。切口污染严重，肠线缝合腹膜后，其余各层组织用金属线或粗丝作全层减张缝合以利切口引流，又可防止切口裂开。对腹壁有较大缺损无法缝合时，可用大网膜覆盖内脏，外用凡士林纱布缝于缺损腱膜，肌肉边缘以保护内脏，等纱布下有新生肉芽覆盖，即可拆除纱布。
4、术后处理　腹部手术后，必须行持续胃肠减压，直到肠蠕动功能恢复为止。如果有胃肠造瘘，也应同时用吸引器负压吸引，吸引时间与前者相同，当造瘘目的完成后，造瘘管一般最早可在二周后拔除。
术后伤员禁食，但要静脉输入适量的液体和电介质溶液，维持营养和水电介质平衡。有贫血和低蛋白血症者要适当的输入血浆、全血或水解蛋白，待胃肠功能恢复后，才能逐步口服流质、半流质食物。
广谱抗菌素的全身应用或联合使用，一般延续到炎症消退为止。
腹腔引流物应在术后4～5天取出。为止血用的填塞物，可在术后4～5天每天抽出一小段，10～12天完全取出。
腹部手术后伤员，在病情稳定后，宜早期下床活动，以防术后肠粘连。

腹部创伤的死亡率与伤后至确定性手术时间有密切关系，伤后二小时内获得正确治疗者，90%可望治愈，随着时间的延迟，死亡率明显增加。故要降低死亡率，首先要尽力缩短伤后至确定性手术时间，同时要提高抢救及诊治技术，防止漏诊。

【预后】
【饮食保健】

    一、腹部创伤术后食疗方
1、黄芪阿胶粥
[原料] 黄芪30克，阿胸部30克，糯米100克，红糖20克。
[制法] 先将阿胶块捣碎，放入铁锅中，炒至黄色，再研为细末，备用。将黄芪拣杂，洗净，晒干或烘干，切成饮片，与淘洗干净的糯米同放入沙锅，加水适量，大火煮沸，改用小火煨煮30分钟，调入阿胶粉及红糖，继续用小火煨煮成粘稠粥。
[吃法] 早晚2次温服，吃糯米粥，嚼食黄芪饮片。
[功效]补气养血。本食疗方适用于术后气血两虚。
2、 复合山楂汁
[原料] 鲜山楂100克，番茄80克，苹果80克，芹菜60克，香菜25克，柠檬汁15毫升，蜂蜜10毫升。
[制法] 先将鲜山楂拣杂，洗净，晾干后切碎，除去山楂核，放入碗中，加少许温开水浸泡，备用。将番茄用开水浸泡后，去外皮及蒂;苹果去皮、芯后，切成小方丁或切碎;将芹菜、香菜分别拣杂，洗净，放入温开水中浸泡片刻，捞出，切碎，与上述共五味果料蔬菜同放入捣搅机中，搅打成浆汁，用洁净纱布过滤，去渣，取滤汁放入容器，加入柠檬汁及蜂蜜，搅拌均匀，即成。
[吃法] 当饮料，随意服食，当日吃完;或分多次频频饮用。
[功效] 补充维生素B、C。本食疗方对术后食欲不振、体质虚弱者尤为适宜。

    二、腹部创伤吃哪些对身体好?
1、当患者胃肠道功能恢复后可拔除胃管，方可给予饮食。原则是从少到多，从稀到稠，少量多餐。开始给予少量米汤、肉汤、菜汤或蛋汤，以后逐渐增加或改为半流质，食物中应含丰富的蛋白质、高热量和多种维生素。
2、多吃具有补血作用的食物，如大枣、龙眼等。
3、多食新鲜熟菜水果，多食菌菇类、葵类、芦笋、西红柿、胡萝卜等。

    三、腹部创伤最好不要吃哪些食物?
1、术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、糖类等产气食物，防止引起肠胀气。
2、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
3、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。
4、忌坚硬、粘滞不易消化食物。
【护理】
术后心理护理：腹部创伤就诊患者大都是急诊病人，对突然的打击没有心理准备。住院时都表现出慌乱、恐惧、甚至烦躁，有的甚至拒绝治疗。护士应对患者主动热情，使患者及家属有一种安全感及依赖感，减少慌乱情绪，积极配合检查及治疗。术后根据病情宜早期下床活动，增强体质，以减少肠粘连的发生。病情许可时可读报、看电视、看杂志。

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