药物过敏性口炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

药物过敏性口炎(allergic medicamentosus stomatitis)是药物通过内服、注射等途径进入人体，使过敏体质者发生变态反应而引起的黏膜以及皮肤的炎症反应性疾病。
药物一般为抗原性较强的化学药物，常见药物包括解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药、抗生素等，其中抗生素以青霉素最突出。此型为I型变态反应。药物过敏发病时间因初次和再次用药而异。初次用药一般需经4～20天，平均为7～8天的潜伏期后发生过敏反应。既往用药已产生过敏，再次用该药时可在数分钟至24小时内，平均10小时左右发生药物过敏反应，为速发型变态反应。注意一些所谓安全药物如维生素、中草药等也有致敏的可能。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：药物过敏多为?型变态反应,发病机制分致敏及发敏两个阶段。当药物(过敏原)首次进入过敏机体后，可刺激机体产生相应抗体，主要是IgE类。IgE抗体可高亲和力地结合到组织中的肥大细胞和血液中的嗜碱性粒细胞表面的IgE Fc段受体上。此时即使机体处于致敏状态。当已致敏的机体再次接触相同的过敏原时，过敏原即与这些细胞表面的IgE结合后可发生一系列生化反应，使肥大细胞等脱颗粒，并释放出多种活性介质，如组胺、缓激肽、5羟色胺、慢反应物质等。引起毛细血管扩张，渗透性增加及平滑肌收缩为特点的病理变化。

根据以上变态反应的机制，药物过敏发病的特点是初次用药一般需经4ｖ20天，平均为7ｖ8天的潜伏期后，才发生过敏反应。如过去用药已产生过敏，再次用该药时可在数分钟至24h，一般在10h左右发生药物过敏反应。这种反应又称速发型变态反应。值得注意的是，药物之间或药物和自然物质在结构上存在相似之处时，可能发生交叉变态反应。例如磺胺、普鲁卡因和对氨基水杨酸中都含有—苯胺―核心，因此，某些使用过敏的患者可能在首次使用普鲁卡因时引起变态反应。又如有些患者在接触了自然界中的青霉菌后机体处于致敏状态于是在第一次使用青霉素时就出现变态反应,有些药物在光波的作用下发生化学结构变化后产生致敏性，为光敏感性反应。这类药物有磺胺类?(素类、巴比妥类和氯丙嗪类等。

【病因】

病因：由于过敏体质者使用药物引起变态反应而发病。引起过敏的药物一般以抗原性较强的化学药物所产生的反应最多。常见的有解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药、抗生素类药以青霉素最突出，过敏者较多。有些药物本身是完全抗原如血清及生物制剂、蛋白制品等。但大多数药是半抗原。此外，药物过敏与病人个体因素、药物结构、用药方式等因素有关。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：

1.根据发病前有用药史，且用药时间和发病时间的潜伏期符合。

2.为突然发生的急性炎症,发病突然，病程具有自限性，停用可疑药物后，1周至1个月可痊愈。口腔黏膜红肿，有红斑、疱疹及大面积糜烂，且渗出多。皮肤有圆形红斑、虹膜状红斑、疱疹及丘疹等病变。

3.反复发作的病例，往往出现皮肤或口唇部位的固定形药疹，即药疹再次发作时，常出现在原来发生的部位。

4.因为各种药物引起的过敏性口炎，其病损表现无特异性。因此，准确地判断致敏药物也较困难。虽然可用可疑致敏药物在体外作淋巴细胞转化试验，但目前方法及结果尚不稳定。在体内作皮内试验或激发试验，又有一定危险性，因可导致过敏性炎症的复发，所以一般不采用。可以参考某些药物最常引起的病变情况及患者用药及发病的时间关系等进行分析判断。找出确切的致敏药物后立刻停用。病变很快痊愈而可确定致敏药物。

5.对于药物反应、药物变态反应的知识，临床医师要有较为全面的了解，提高警惕，注意详细询问病史，认真做临床检查和实验室检查，并除外其他疾病的可能性。大多数药物变态反应，特别是发生在皮肤黏膜上的药物变态反应，还是可以确诊的。

    1．根据发病前有用药史，且用药时间和发病时间的潜伏期符合。
    2．为突然发生的急性炎症。
    3．口腔损害常先发生。口腔、皮肤可单发，也可同时被累及。
    4．反复发作的病例，有较固定的发病部位。
    5．作可疑药物的激发试验，将有助于诊断。

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断依据展开

13 相关课件展开

14 相关药品展开

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