言语障碍(speech disorder)是指形成言语的中枢或周围器官任一环节病变所导致的言语表达异常，可由器质性疾病引起，亦可与精神、情绪、习惯等因素有关。
构语困难
    构语困难(dysarthria)系指因神经系统病变、构语器官异常或功能性因素导致的言语功能障碍。表现语音不准、咬字不清、言语含糊或共鸣、韵律异常等，但对语言的理解和构思多无困难。本病多见儿童。

    患者可有发音不准确，含糊不清，语音共鸣及韵律异常，语言可懂度明显下降。
    1．构音不准发元音多无困难，主要为发辅音困难：
   
    ①缺音：将辅音省略，如将男(nán)说成拿(ná)，造(zào)说成凹(ào)。
   
    ②替代者：用一个声母代替另一个声母，如将朝(zhāo)说成超(chāo)，老(1ǎo)说成咬(yǎo)，狗(gǒu)说成斗(dǒu)，子(zǐ)说成挤(jǐ)，四(sì)说成是(shi)。
   
    ③变音：将声母发声位置改变，最常见出现咬舌音。
    2．共鸣障碍主要见于软腭病变(腭裂、软腭畸形、麻痹、瘢痕等)或鼻咽部占位病变，使出现开放性或闭塞性鼻音，特别是发元音不清晰。
    3．韵律异常表现为语调不顺，将四声和重音搞错；或发音节奏速度改变，如语调缓慢等。
    4．伴随症状神经性构语困难者常伴有神经系统症状、体征。软腭病变者多有饮水呛入鼻腔症状。

发病原因
    1．神经性构语困难 系由于中枢或周围神经系统病变引起构语肌肉活动障碍，导致言语运动紊乱，可见于脑炎、脑血管病变、脑外伤、脑肿瘤、肌萎缩性侧索硬化症、肿瘤等可引起闭塞性鼻音；舌系带过短、巨舌症、舌体肥大等发舌齿音、卷舌音困难；唇畸形或缺损发双唇音困难；齿列不齐、咬合不正、切牙缺失等均可引起唇齿音、舌齿音障碍。
    3．功能性构语困难 构语器官没有任何运动障碍和形态异常，大多为错误发音习惯导致唇、齿、舌、腭发音位置不正确或气流、压力不均衡，而使发出语音不清晰、不准确。亦有认为系中枢对某些音辨别能力差所造成。少数由于智力低下、精神障碍所引起，患者常伴有其他行为异常。

诊断与治疗
    本病应根据病史及临床表现，进行诊断；治疗措施包括病因治疗和言语训练(图59-2)。
    1．病因治疗 明确病因，治疗神经系统或构语器官原发器质性病变。如治疗中枢病变、修补腭裂、矫正牙齿等。
    2．言语训练 包括以下3方面的训练措施。
    (1)听音训练：让患者反复听取正确和错误的发音，相互比较，使其明白自己发音的不正确之处
    (2)发音训练：学习正确的发音，不断练习，直到掌握为止。
    (3)视觉训练：利用计算机语言矫治软件系统，将语音声波曲线显示在荧光屏上，患者根据校正曲线进行语音矫治。

    (4)口形训练：由医生直接示教或用镜子自己对照，掌握正确的发声部位，矫正错误的发音口形。

     功能性构语困难者通过言语训练多能掌握正确发音方法，进行言语交流。由于神经系统病变或构语器官结构异常而产生的构语障碍，预后较差。

预后评价
     功能性构语困难者通过言语训练多能掌握正确发音方法，进行言语交流。由于神经系统病变或构语器官结构异常而产生的构语障碍，预后较差。

耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊断流程与治疗策略

神经系统

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