口吃(stuttering)又称“语阻”，俗称“结巴”，系由于中枢神经系统活动暂时性紊乱，使与发音言语活动有关的呼吸肌、喉内肌和构语肌活动不协调而产生言语节律异常，说话不流利，主要表现在音节或词语发音时出现难发、重复、延长及不适当的停顿等。发病率约占人口1%，男多于女，男女比约为10：1。口吃多在儿童时期(2～4岁)发生，故儿童多见，部分能自愈，不能自愈者称慢性口吃。

    口吃(stuttering)指一种口语障碍，讲话的特征为频繁地重复或延长声音、音节或单词，或频繁出现踌躇或停顿以致破坏讲话的节律。一过性轻微讲话节律障碍在童年早期很常见，在童年晚期乃至成人也可长期存在，但很轻。只有当严重程度足以妨碍讲话的流畅性时，才能定为一种障碍。口吃可伴有言语或语言发育障碍，此时应并列诊断。

    1．发音障碍 表现各一，常见有下列几种现象：
    (1)难发性：说话时第一个字说不出来，必须经过努力或借助于手足、身体伴随动作才可发出。
    (2)重复性(连发性)：表现为句子中某一字或词语重复多遍才能持续说下去。
    (3)中断性：说话时突然止住，使言语中断。
    (4)拖音性：说话时将某个字发出后拉得很长，才能将下一个字带出。口吃多在发辅音时出现，发元音较少出现口吃，其发生比率约为5：1。较难发的辅音为唇音“巴(bā)”、舌尖音“打(dǎ)”、舌腭音“卡(kǎ)”。口吃者一般唱歌或朗读书报不发生口吃。
    2．呼吸障碍 表现为呼吸短促、吸气过浅，口吃者常伴有皱眉瞪眼、抓耳挠腮、咬牙歪嘴、抬腿顿足等行为，这是口吃者为摆脱发音困难而出现的笨拙动作。

发病原因
    1．精神因素 口吃与精神压抑、精神过度紧张及精神刺激有关，口吃患者往往有易怒、易忧伤、性情暴躁、神经敏感等精神倾向。儿童语言神经肌肉功能尚不稳定，如言语时经常遭受家长、教师指责或同伴嘲笑，易导致精神压抑、紧张，言语出现不流畅。突发精神打击、惊吓也可引起口吃。
    2．模仿 患儿长期有意或无意模仿他人口吃，或周围口吃者的潜移默化，均可使患儿自己患上口吃。如此时父母对其粗暴训斥、干涉，往往可使患儿口吃加重。
    3．遗传因素 据统计，口吃患儿有36%～50%有口吃家族史。另有报道，口吃的同卵孪生兄弟(姐妹)比不同卵孪生兄弟(姐妹)要高，故认为口吃可能和遗传因素有关。
    4．体质因素 口吃可能与个体体质有关，体质虚弱、营养不良、睡眠不足均可促使小儿发生口吃。
    5．疾病因素 小儿患麻疹、百日咳、猩红热等传染病后可引起异常的言语动作，久后形成口吃。癫痫、卒中、脑外伤患者亦可引起永久性口吃。
    6．其他 与语言优势区域有关，口吃者中右利手与左利手的比率与正常人不同；如换手操作，亦易引起口吃。

诊断与治疗
     根据病史及临床表现进行诊断。在儿童语言发育阶段(2～4岁)，可能出现生理性言语节律障碍，此时应正确诱导，否则易形成病理性口吃。口吃长期不愈则需进行矫治。
    1．心理治疗口吃患者多有心理障碍，因而，克服心理障碍是矫治口吃的关键。首先要向患者介绍口吃的有关知识，使之对其有所了解，增强治愈的信心。患者对自己的口吃习惯要敢于承认、勇于暴露，克服害羞、大胆说话。
    2．呼吸发声训练首先在安静的环境中进行呼 吸训练，掌握胸腹式联合呼吸方法，缓慢深吸气，然后均匀用口呼气，一口气分4～5次呼 出，每次间歇停顿一下。通过以上训绣使胸腹呼吸协调，克服呼吸肌及构语器官肌肉的紧 长痉挛状态。经过一个阶段呼吸训练后，开始重建发音方法的练习：可先发呵气音h紧接着发原音a、o、e、i、u，然后练习发辅音ma(妈)、ba(爸)，最后过渡到短语、句子。
    3．言语训练言语训练的要点包括：
   
    ①平稳发音：即每句话中的每一个字都要缓慢平稳，以拖音的方式发出，并且字与字之间的停顿也要一样，克服急躁发音的习惯。
   
    ②轻声诱导：将每句话中的每个词的第一个字用轻声发出，然后用平常说话音量自然诱导出后面的字，以纠正口吃者说话时第一个字难发的现象。     
   
    ③节奏言语：即每句话按词语节段性发音，词与词之间保持停顿，使破坏的言语节律得以恢复。
     4．噪声掩蔽 口吃者在噪音掩蔽下听不到自己的声音时，口吃会消失，故可采用言语延迟性听反馈装置进行治疗。
    诊治流程参阅图59-2。

     克服心理障碍是矫治口吃的关键。多数患者在心理治疗基础上，通过呼吸、发声及言语训练，能够逐渐克服口吃习惯，但有少数顽固的口吃患者不易康复。

预后评价
     克服心理障碍是矫治口吃的关键。多数患者在心理治疗基础上，通过呼吸、发声及言语训练，能够逐渐克服口吃习惯，但有少数顽固的口吃患者不易康复。

   
    一、经常反复出现语音、音节、单词重复、延长，频繁出现停顿，使言语不流畅，但言语表达的内容无障碍。
   
    二、症状至少已3个月。
   
    三、不是由于神经系统疾病、抽动障碍和精神病性言语零乱所致。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准语音、音节、单词无明显重复、延长，言语流畅。
   
    二、好转标准语音、音节、单词重复、延长现象减轻，言语较前流畅。

耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊断流程与治疗策略
临床疾病——诊断与疗效判断标准
耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊断流程与治疗策略

神经系统 ｜  麻疹

｜  血清铁蛋白  ｜