颈内动脉海绵窦瘘是指颈内动脉的海绵窦段受到损伤后，动脉血液经损伤破口直接流人海绵窦，眼静脉回流障碍，表现为搏动性突眼和进行性视力障碍。依病因可分为外伤性颈内动脉海绵窦瘘和自发性颈内动脉海绵窦瘘。其中由外伤引起者占3／4，且单侧者多见，双侧者较少。
外伤性颈内动脉海绵窦瘘是颈内动脉海绵窦段受到直接的或间接的损伤所致，前者如颅底骨折、异物穿通伤，表现为伤后耳及口鼻出血；后者如颈内动脉壁局限挫伤以后破裂所致，中间常有一无症状的间歇期。自发性颈内动脉海绵窦瘘常见的病因有血管发育的畸形、血管壁结构不良、感染和动脉硬化的退行性改变。当有某种因素影响时(如高血压、糖尿病等)，颈内动脉的海绵窦段便自然发生破裂。由于动脉血经瘘口直接流人海绵窦，窦内压力增高，使引流进人海绵窦的静脉回流障碍，从而产生搏动性突眼等多种临床表现。
诊断思路
1．病史要点
(1)搏动性突眼：伤侧或对侧或双侧眼球突出，并伴有与脉搏一致的搏动，球结膜及眼睑高度水肿、出血或外翻。
(2)进行性视力障碍：为眼静脉淤血、静脉压升高以及眼动脉供血不足所致。表现为视网膜及视盘水肿、出血，继发性青光眼以及角膜混浊、溃疡，日久可致失明。
(3)眼球运动障碍：由于支配眼外肌的第
Ⅲ、
Ⅳ、
Ⅵ对脑神经受压、受损所致，重者眼球固定，患者可有复视。以展神经损害最多见。
(4)震颤及杂音：触诊眼球有震颤，听诊于眼球、额眶部及颞部可闻及杂音，二者与脉搏一致，压迫病侧颈总动脉可使杂音减弱或消失。
(5)外伤史和家族史：注意询问有无颅脑外伤史；有无自发性颅内出血史、高血压史、糖尿病等病史。家族中有无胶原血管病、自发性脑内出血的成员。
2．检查要点
(1)一般睛况：男性患者多于女性，常有局限于眶周部的头痛，伴眶周、球结膜充血水肿。
(2)神经系统检查：神志清晰，患侧眼球因动眼神经、滑车神经、展神经功能障碍而出现眼球活动障碍、瞳孔散大、对光迟钝或反射消失等；伴有蛛网膜下腔出血时常出现颈强直等脑膜刺激征。
