误饮吞服腐蚀剂后引起食管损伤称为食管腐蚀伤(caustic injuries of esophagus)。腐蚀剂多为酸碱类，如盐酸、硝酸、硫酸、氢化钠、石灰水、氨水等。另外有甲醛等非酸碱类腐蚀剂。服食的腐蚀剂的化学特性不同，食管损伤有不同的特点。黏膜在接触碱性腐蚀剂后，使脂肪皂化，蛋白质溶解，引起组织液化性坏死，穿透性强，病损易向深层发展。而酸性腐蚀剂接触黏膜后，主要吸收水分，蛋白质凝固。因此，局部组织呈凝固性坏死改变，穿透力弱。在吞服腐蚀剂后，整个消化道均受到不同程度的损伤，其中口腔及咽部受损较轻，食管损伤较重；而在食管损伤中，食管下段受伤最重，上段最轻。食管腐蚀伤可发生浅层或深层的腐蚀性损伤，严重者可致穿孔。其局部病变轻重，与所服腐蚀剂的化学性质、剂量、浓度和局部停留时间的长短有关，与其服食的腐蚀剂浓度成正比，与其吞服的速度成反比。
诊断思路
(一)病史要点
食道腐蚀伤主要是吞服各种化学腐蚀剂引起的食管腐蚀损害，可分为酸腐蚀和碱腐蚀两种。其临床表现为急性期、缓解期及狭窄期。
1．急性期 历时约1～2周。其主要症状为：
①疼痛，同接触到腐蚀剂的部位均出现剧烈疼痛，口、咽、胸骨或背部疼痛，如伴有上腹部痛，应注意胃部亦有受伤。
②吞咽困难，初期因疼痛及黏膜下神经受刺激而致吞咽困难，稍后由于黏膜水肿及疼痛引起。病人常因吞咽困难出现流涎。
③如病变累及喉部，可因黏膜损伤，水肿，出现声嘶及喉阻塞。
④全身症状，可能因胃及膈肌受刺激所致，呕吐物因黏膜损伤而带血，反复呕吐可加重食管创伤。
2．缓解期 发生在发病1～2周后，历时2周左右或更长时间。患者疼痛逐渐消失，黏膜创面逐渐愈合，吞咽困难缓解，全身情况好转。如为
Ⅰ度食管创伤，从此渐痊愈。
Ⅱ度以上创伤在经过缓解期后，进入狭窄期。
3．狭窄期发病后4～6周出现，食管腐蚀伤后出现狭窄的发生率约50%左右。此时病人再次出现吞咽困难，且渐加重，常于进食后出现呕吐。
(二)查体要点
吞服腐蚀剂患者的食管与口咽部灼伤程度，常不成正相关。一般而言，由于咽有自发性的唾液黏液大量分泌的冲洗，使黏膜损伤减轻。其次，也便于喝水漱口以冲洗局部，在急性炎症消退后，可不遗留或留很轻的烧灼改变。而食管损伤常更重，尤其在中下段。
1．喉部检查 局部黏膜充血肿胀，假膜形成、糜烂等。喉部可见会厌、杓状软骨等黏膜水肿，或声带充血肿胀。
2．食管镜检查 是一种方法，可了解食管内病变的程度、范围和穿孔的位置及大小，但检查的时机及操作一定要慎重，否则会加重创伤或引起穿孔，一般认为软镜造成的损伤较小。有学者认为在食管腐蚀伤发生后24～48小时可施行诊断性食管镜检查。但多数认为在受伤后2周左右行第一次食管镜检查为宜，2周后再复查。如为阴性，3个月内定期复查，直到无瘢痕形成为止。当穿孔时，检查者应清楚观察镜下的食管壁，不要盲目冒进，使穿孔扩大。
食管腐蚀伤(caustic injuries of esophagus)是指由以酸碱为主的腐蚀剂进入食管后引起的食管损伤，这种损伤和炎症很严重，重者可发生食管破裂，并发纵隔炎和败血症而死亡。轻者形成瘢痕狭窄。
