骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤。骨肿瘤有良、恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其他组织或器官的恶性肿瘤经血液循环、淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变，一般较局限，易根治。原发性骨肿瘤属少见的肿瘤类型，仅占人类全部肿瘤的0.2%，虽然其发病率很低，但危害大，特别是恶性者，疗效虽有提高，但仍不令人满意。恶性骨肿瘤以儿童和青少年高发，对国内以独生子女为主体结构家庭的打击相当沉重。
诊断思路
多数骨肿瘤的诊断较为复杂，有时存在一定的困难，因为不同骨肿瘤可有相近似的表现。良性骨肿瘤可发生恶变，有些骨肿瘤组织学检查显示分化良性，但临床上表现为高度恶性，常常早期出现肺转移，还有一些病变的临床、X线或病理表现与骨肿瘤相似。一般来说，骨肿瘤的诊断必须强调临床、影像学及病理三结合，综合分析，才能作出正确诊断。
1．病史要点详细询问病史和体格检查是肿瘤患者诊断中的第一步，也是最重要的一步。患者最常见的主诉是疼痛或肿块，也有的患者放射学检查异常为首发表现，患者的性别和年龄在肿瘤鉴别诊断中常具有重要意义。
(1)好发人群：骨肿瘤的年龄分布有一定的规律，人群中因恶性肿瘤死亡者有两个年龄的高峰，一个为15～20岁，另一个为30-75岁，第一个高峰大多为原发性恶性肿瘤，如6个月婴儿恶性骨肿瘤几乎全为神经母细胞瘤，尤文肉瘤(Ewing sarcoma)多发生在儿童，转移性肿瘤大多为50岁以上的患者。
(2)部位特征：某些骨肿瘤有比较特定的好发部位，不同组织来源的肿瘤好发部位有一定特征(图24-1)。
(3)症状：多数骨肿瘤的主要症状是疼痛，休息后不能缓解，由于外界刺激减少而夜间疼痛加重，尤其是恶性骨肿瘤夜间痛、静止痛更明显，是与创伤及炎症疾病造成的疼痛的主要区别。同时，骨肿瘤压迫周围神经血管时，也会表现出相应的肢体麻木、放射痛、无力、发冷等。
(4)病程：一般来说，良性骨肿瘤生长缓慢，疼痛轻或不痛。除位置表浅者外，早期不易察觉，当肿瘤长大或压迫周围组织时，疼痛加重或发生病理性骨折时始被发现。恶性肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，骨皮质破坏后，可蔓延至周围软组织。患部常呈梭形肿胀，肿块边界不清，质地较硬，局部血管扩张，皮肤温度升高，早期出现疼痛并呈进行性加重，后期出现贫血及恶液质，并可发生多处转移病灶，其中以肺部转移最多见。
2．查体要点主要是对肿瘤局部的检查，即肿块，往往表现在肢体或躯干的异常隆起。需注意肿块部位、大小、局部温度、随体位改变的变化、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度，周围肌肉有无萎缩，观察血液循环情况。应触诊有关区域的淋巴结，确定是否有局部淋巴转移。
同时怀疑恶性肿瘤应该注意进行仔细的全身体检，一般的晚期肿瘤患者可表现出贫血、恶液质、消瘦、低热等，转移性骨肿瘤可有原发病的表现。
