又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，结果导致细胞内、外液量都有减少。最后，由于脑细胞缺水而导致脑功能障碍之严重后果。机体对高渗性缺水的代偿机制是：高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低细胞外液渗透压。另外，细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素分泌增多，使肾小管对水的再吸收增加，尿量减少，也可使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量。如缺水加重致循环血量显著减少，又会引起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的再吸收，以维持血容量。
    高渗性缺水(Hypertonic dehydration)又称原发性缺水。水钠同时丧失，但失水多于失钠。血清钠高于正常范围，细胞外液渗透压高于正常。造成细胞内液迅速减少。临床以口渴为特征性表现。

高渗性缺水的临床症状和缺水的程度有关。口渴是这种缺水的早期特征性表现。口渴症状反映机体缺水量达体重的2%～4%。若失水量达到体重的4%～6%，则出现中度缺水表现，表现为极度口渴、失水量往往超过体重的10%。失水量超过体重的15%，则不可避免地面临死亡。

【病因】
    主要病因为：
    ①摄入水分不够，如食管癌致吞咽困难，重危病人的给水不足，经鼻胃管或空肠造口管给予高浓度肠内营养溶液等；
    ②水分丧失过多，如高热大量出汗(汗中含氯化钠0．25%)、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出等。

    1．具有高渗性缺水的病因 如昏迷，危重病人不能饮水，摄人不足；高温大汗，渗透性利尿(甘露醇、高糖)，昏迷导致的水分丢失过多；输注高渗盐水，管饲浓度要素饮食或超量使用氨基酸性营养液等。
    2．具备高渗性缺水的临床症状和体征。
    3．辅助检查(1) 尿比重升高(＞1．030)，平均红细胞体积缩小。(2)血清钠＞150mmol／L。(3)外周红细胞计数、血红蛋白含量及血细胞比容轻度升高。

    解除病因和补充已经丢失的液体，是治疗的关键措施。
    1．计算当日液体的输入量(1)当日输液量＝丢失液体量的1／2～ 2／3+每日生理需要量(约20O0m1)。(2)采用估算法估计补充液体量：补液量(L)＝缺水量占体重的百分数×体重(kg)。轻度缺水：丢失水分约占体重的2%～4%；中度缺水：丢失水分约占体重的4%～6%；重度缺水：丢失水分约占体重的6%以上。
    2．决定补充液体的种类(1)应选择低渗溶液或等渗液治疗，不能单纯补充水分。(2)尿量≥40ml／h后，应同时补钾。
    3．具体实施(1)早期以补充5%葡萄糖液或0．45%氯化钠溶液为主，待脱水基本纠正后再给予等渗盐水、林格液或平衡盐液。(2)高渗性缺水是一种慢性细胞内缺水，纠正时要控制好输液速度和输液量，一般情况下可以按照常规速度输液，在3～5日或更长的时间内纠正。(3)如有低血压表现，可以较快地输液，同时给予低分子血压较快地回升至正常水平，然后再按常规速度输液。(4)纠正高钠血症不宜过快，血钠水平应在48～72小时内恢复正常，以避免引发急性脑血压稳定的心动过缓。严重的可以使血容量过高，引起水肿、脑水肿。

   
    一、有水摄入不足，如重危患者不能饮水，食管癌患者吞咽困难，沙漠地区供水不足等。补钠过多，如医源性补高(等)渗性盐水过多。失水过多，如持续高热，大量出汗等病史。
   
    二、有口舌干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差等表现。严重时出现脉率加快、休克或烦躁、谵妄、昏迷；有少尿或无尿
   
    三、血清Na⁺>150mmol/L。尿比重>1．030。血浆渗透压>320mOsm／L。血浓缩，红细胞计数、血红蛋白均升高。可有血尿素氮和肌酐增高。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准症状体征消失，血清钠检查正常。
   
    二、好转标准症状缓解，体征尚未消失，血清钠检查正常或接近正常。

临床诊疗指南-外科学分册。中华医学会，人民卫生出版社，2008年
临床疾病——诊断与疗效判断标准

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