黏液性水肿危象(myxedema crisis)是严重甲状腺功能减退症(甲减)的危重阶段，经常发生于长期甲状腺功能不足而年纪大的患者，由于暴露在寒冷、手术、外伤、感染或药物的服用而诱发。全身各系统均受到影响，出现危及生命的严重并发症。除有严重的甲减表现外，黏液性水肿危象主要表现为神志障碍(包括嗜睡、麻痹、谵语或昏迷)、低体温、低钠血症、呼吸衰竭、低血压及周围循环衰竭等，也称黏液性水肿性昏迷(myxedema coma)。但多数黏液性水肿危象患者并无昏迷，而主要表现为精神状况的异常。

    1．低体温，一般在35．5℃以下。基础代谢率降低，可下降到70%。
    2．黏液水肿面容，表现为水肿，面色苍黄，水肿为主。指甲生长缓慢、厚脆，表明常有裂纹。腋毛和阴毛脱落。
    4．精神迟钝，嗜睡，理解力、记忆力减退、智能低下；感觉迟钝，伴耳鸣、头晕。有时可呈神经质或发生妄想、幻觉、抑郁或偏执性躁狂发作。严重者出现精神失常，木僵、痴呆，甚至昏迷。偶有昏迷者四肢松弛，反射消失。
    6．危象早期患者舒张期血压升高，晚期血压下降，休克。心脏增大或心包积液，心动极度缓慢，心包积液及胸腔积液的相关改变。
    12．心电图   心电图提示窦性心动过缓、QRS波群低电压、T波低平／倒置、Q-T间期延长及AV传导阻滞。

    1．甲减病史、患者年龄及诱因
    2．低体温
    3．黏液水肿面容
    4．非凹陷性水肿
    5．神志的改变
    6．血压改变、心脏增大或心包积液
    7．呼吸浅慢、动脉血气分析示呼吸衰竭
    8．血清T₄ 、T₃显著降低
    9．低血Na⁺、低血糖

    1．甲状腺制剂   迅速自静脉给予足量的甲状腺激素，24小时内即可见到甲状腺原氨酸40～120μg，以T3每6小时静脉注射5～15μg，直至患者清醒，改为口服。有心脏病者，起始剂量为一般用量的1/5～1/4。
    2．积极改善呼吸状况    黏液性甲状腺激素合用易发生甲状腺激素治疗者以及昏迷较深，且时间较长都是病情危重的指标，应人ICU治疗。
注意事项
    1．黏液性甲状腺功能和甲状腺素和甲状腺激素仍可引起甲状腺激素补充过快所致。因此，心肌酶谱监测，对及时处置是十分必要的。甲减患者的甲状腺激素替代剂量，并密切观察心肌缺血的征兆。
    5．黏液性甲状腺激素和糖皮质激素缺乏的情况下，常规的升压药物效果较差。
    7．黏液性水肿危象对药物的代谢和清除率降低，必须调整药物的用量，防止用药过量；尤其是麻醉剂和治疗极限狭窄的药物。使用华法林抗凝的患者在甲减纠正之后，维持抗凝需要华法林的剂量可能减低。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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