男性,64岁,右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块一月 半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心呕吐,自服去痛片缓解。一月来,右上腹痛加重,服止痛药效果不好,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、纳差、恶心,无呕吐曾在当地医院就诊,B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治,转我院。患者发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.6℃)大小便正常,体重下降约8公斤。既往有乙型肝炎病史多年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。 查体:T36.5℃、P80次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及Mruphys sign(-),腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛阳性,听诊肠鸣音8次/分,肛门指诊未及异常 辅助检查:Hb 89g/L, WBC 5.9×109/L , ALT 104IU/L, AST 98IU/L, TBIL 36μmol/L, DBIL 12μmol/L, ALP 188IU/L, GGT 64IU/L, A-FP 1082ng/ml, CEA 26mg/ml。B超:肝右叶实质性占位性病变,7cm, 肝内外胆管无扩张。