在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中， 胎头枕部因强有力宫缩多能向前转135°或9O°，转成枕前位自然分娩。仅有5%～1O%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位(persistent occiput posterior position)(图21-11)或持续性枕横位(persistent occiput transverse position)。国外报道发病率均为5%左右。
【对母儿影响】
    1．对产妇的影响 胎位异常导致继发性宫缩乏力， 使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。
    2．对胎儿的影响 第二产程延长和手术助产机会增多， 常出现胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。
    临产后胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中胎头枕骨持续拉于母体骨盆后方或侧方，不能转向前方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位(persistent occiput posterior position)或持续性枕横位(petsistent occiput transverse position)。

    经过充分试产，在分娩后期胎头枕骨仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横位。

    1．可能出现协调性宫缩乏力和活跃晚期及第二产程延长。
    2．枕后位时，宫口尚未开全即可出现肛门坠胀及排便感而过早使用腹压。

【发病基础】
    胎头多以枕横位或枕后位衔接，在分娩过程中，若不能转成枕前位时，其分娩机制如下：1．枕后位 胎头枕部到达中骨盆向后行45°内旋转， 使矢状缝与骨盆前后径一致。胎儿枕部朝向骶骨呈正枕后位。其分娩方式有：(1)胎头俯屈较好：胎头继续下降，前囟先露抵达耻骨联合下时， 以前囟为支点， 胎头继续俯屈使顶部及枕部自会阴前缘娩出。继之胎头仰伸， 相继由耻骨联合下娩出额、鼻、口、颏[图21-12 (1)]。此种分娩方式为枕后位经阴道助娩最常见的方式。(2)胎头俯屈不良：当鼻根出现在耻骨联合下时， 以鼻根为支点，胎头先俯屈．从会阴前缘娩出前囟、顶部及枕部，然后胎头仰伸， 使鼻、口、颏部相继由耻骨联合下娩出[图21-12 (2)]。因胎头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更加困难，多需手术助产。

2．枕横位 部分枕横位于下降过程中无内旋转动作，或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45°成为持续性枕横位。持续性枕横位虽能经阴道分娩，但多数需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。
【病因学】
    1．骨盆异常 常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆的特点是骨盆入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。这类骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转， 为适应骨盆形态而成为持续性枕后位或持续性枕横位。由于扁平骨盆前后径短小， 均小骨盆各径线均小，而骨盆入口横径最长，胎头常以枕横位衔接， 由于胎头俯屈不良， 胎头旋转困难，使胎头呈持续枕横位。
    2．胎头俯屈不良 横位。
    3．横位。反过来，持续性枕后位或枕横位使胎头下降受阻， 也容易导致宫缩乏力， 两者互为因果关系。
    4．头盆不称 头盆不称时，骨盆腔容积小，使胎头下降与内旋转受阻， 而呈持续性枕后位或枕横位。
    5．其他 前壁胎盘、膀胱充盈、子宫下段宫颈肌瘤均可影响胎头内旋转， 形成持续性枕横位或枕后位。

    1．临床表现 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良， 由于胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。若枕后位， 因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳， 影响产程进展。持续性枕后位，枕横位常致活跃期晚期及第二产程延长。若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。
    2．腹部检查 在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体后方或侧方， 在对侧明显触及胎儿肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。
    3．肛门检查或阴道检查 枕后位时，盆腔后部空虚。若胎头矢状缝位于骨盆左斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位， 反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上， 后囟在骨盆左侧方， 则为枕左横位，反之为枕右横位。当出现横位。
    4．B型超声检查 根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。
    1．临床表现。
    2．B超检查  胎儿颜面部、枕部、脊柱的位置有助于胎方位的判断，但胎头已深入骨盆时判断有一定困难。
    3．腹部检查  胎背偏向母体后方或侧方，可在对侧明显触及胎儿肢体。胎心于脐下一侧偏外方或胎儿肢体侧最为清晰。
    4．阴道检查  横位)或斜径(枕后位)上，前囟位于骨盆前方(枕后位)或侧方(枕横位)时，囟门常触不清，需借助胎儿耳廓及耳屏位置和方向判定胎位，胎儿耳廓朝向骨盆后方为枕后位，胎儿耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。

治疗方案及原则
    1．第一产程
    (1)潜伏期：保证产妇的充分营养与休息，可向胎儿腹部方向侧卧。
    (2)活跃期：保证充分休息，继续体位纠正，活跃晚期可手转儿头，密切观察产程进展，必要时行人工破膜，如宫缩乏力，则可加强宫缩。如经处理，产程进展仍缓慢或无进展，应行剖宫产术。
    2．第二产程
    (1)第二产程进展缓慢或停滞，应行阴道检查，再次判断头盆关系，决定分娩方式。
    (2)胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，而胎头骨质最低点达S+3，可手转胎头成正枕前位，经阴道分娩。有困难时也转成正枕后位，以产钳助
产。
    (3)胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。
    3．第三产程
    (1)注意预防产后出血及感染。
    (2)仔细检查软产道，有裂伤部位需及时修补。

【处理】
    持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观察产程， 注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。
    1．第一产程(1)潜伏期：需保证产妇充分营养与休息。若有情绪紧张、睡眠不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎腹的方向侧卧， 以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注缩宫素。(2)活跃期：宫口开大3～4cm产程停滞除外头盆不称可行人工破膜，使胎头下降， 压迫宫颈，增强宫缩，推动胎头内旋转。若产力欠佳，静脉滴注缩宫素。若宫口开大>1cm／h，伴胎先露部下降，多能经阴道分娩。在试产过程中， 出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。若经过上述处理效果不佳，每小时宫口开大<1cm或无进展时，则应剖宫产结束分娩。宫口开全之前， 嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇剖宫产术。
    3．第三产程 因产程延长，容易发生产后宫缩乏力， 胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂， 以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。新生儿应重点监护。凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后应给予抗生素预防感染。

   
    一、临床表现临产后多伴低张性子宫收缩乏力和宫口扩张缓慢，常致活跃晚期及第二产程延长，第二产程胎头下降延缓或停滞。若枕后位，产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫口未开全时有过早屏气。 
   
    二、腹部检查胎背偏向母体的后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。
   
    三、阴道检查枕后位时胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在前方，后囟在后方。枕横位时矢状缝与骨盆横径一致，前后囟分别位于骨盆的两侧方。

疗效判断标准
    治愈标准 胎方位转至枕前位，阴道分娩。

妇产科学（第七版），乐杰　人民卫生出版社，2009年
临床疾病——诊断与疗效判断标准
临床诊疗指南——妇产科学分册

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