1．定义 神经根型颈椎病是指颈椎退行性变，颈椎间盘髓核的突出或脱出，钩椎关节的骨质增生，以及其相邻的小关节的松动与移位等对脊神经根造成刺激与压迫。主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍(图14—
3)。
2．流行病学特点 本型发病率仅次于颈型颈椎病，临床上较为多见，除颈型颈椎病外，此型占50%～60%，多见于30～50岁者，起病缓慢，多无外伤史。男性多于女性1倍，以体力劳动者多见。
3．病因及发病机制主要由于髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或骨关节炎，钩椎关节骨刺形成，以及相邻的3个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。
引起各种临床症状的机制有
三：
一是各种致压物直接对脊神经根压迫、牵拉以及局部继发的反应性水肿等，此时表现为根性症状；
二是通过根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支而表现出颈部症状；
三是在前两者基础上引起颈椎内外平衡失调，以致椎节局部的韧带、肌肉及关节囊等组织遭受牵连所产生的症状。由于本型的发病因素较多，病理改变亦较复杂，因此，视脊神经根受累的部位及程度不同，其症状及临床体征各异。如果前根受压为主，则肌力改变(包括肌张力降低及肌萎缩等)较明显；以后根为主者，则感觉障碍症状较重，但在临床上两者多为并存。因此，感觉与运动障碍两者同时出现者居多，但由于感觉神经纤维较为敏感，因而感觉异常的症状会更早地表现出来。
诊断思路
1．病史要点
(1)根性痛：最为多见，多为单侧发病，亦可为双侧。临床开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射痛，有时前胸后背部疼痛。颈活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸时，可使疼痛加重。当头部或上肢姿势不当，或突然牵拉患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。其范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。此时，必须将其与干性痛(主要是桡神经干、尺神经干与正中神经干)和丛性痛(主要指颈丛、臀丛和腋丛)相区别。与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。
(2)颈部症状：视引起根性受压的原因不同而轻重不一，因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛、颈部立正式体位及颈椎棘突或棘突问直接压痛或叩痛，尤以急性期为明显。如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者，则颈部症状较轻微，甚至可无特殊发现。
2．查体要点
(1)感觉检查：对神经根型颈椎病的诊断、鉴别诊断及神经受损节段的定位等具有重要意义，应仔细检查。除按一般体检要求外，应注意定位与定性检查。手部及上肢的感觉障碍分布区与受损椎节定位有着直接关系，且较为准确，检查者可用针尖或棉签等在正常与异常感觉交界处来回划动，以使患者分辨出感觉正常、迟钝、过敏与消失等。对躯干及上下肢的感觉障碍除应准确判定其性质与分界线外，还应左右加以对比，以判断两侧根性受累平面是否一致以及程度上有无差异。
(2)根性肌力障碍：以前根先受压者为明显，早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩征，受累范围也仅局限于该脊神经所支配的肌组。在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。亦需与干性及丛性肌萎缩相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别，必要时可行肌电图或皮层诱发电位等检查以资鉴别。
(3)腱反射改变：受压神经根所参与的反射弧出现异常。早期呈现活跃，中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射则表示脊髓同时受累。
