咽部灼伤--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：咽部为吞咽及呼吸必经之路，咽部灼伤除局部症状之外，还可引起全身复杂的病理变化和中毒症状，严重者可因窒息、中毒或心力衰竭而死亡，必须尽早诊断，及时抢救。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：被灼伤组织损害程度，视致伤物的温度(热灼伤)、浓度、性质(化学灼伤)、数量及作用时间而定。烫热饮食或苛性化学物在咽喉生理狭窄区停留时间较长，所以在腭舌弓、悬雍垂、会厌舌面、杓状软骨及其皱襞、咽食管交界处的损害多较严重。

当吮吸或误咽时，软腭上举，鼻咽部受到保护，口咽及喉咽部则受伤较重。又咽下时声门关闭，舌根下压，会厌随之将喉入口覆盖，因此很少伤及喉室。发生于小儿者，因哭叫吸气，部分热气或热水亦可侵及喉室，但随之伴有反射性咳嗽，故伤及气管较少。

咽部灼伤按轻重分为三度：一度灼伤较多见，表现为咽喉黏膜弥漫性充血，水肿，发生于喉咽者多较严重，咽喉有灼痛，一般在3ｖ5天后即可消失。

二度灼伤黏膜水肿更为显著，黏膜表面覆有坏死性假膜，按其致病原因，假膜颜色可为白色或灰色。黏膜表面有时出现水泡。颈淋巴结肿大。病程稍长，需7ｖ14天疼痛、流涎、黏膜水肿和充血开始消退，假膜亦渐脱落。

三度灼伤最严重，常发生于化学物灼伤。氢氧化钠灼伤可致黏膜深度坏死，炎症持久，坏死假膜需经3ｖ4周方消失。轻伤的黏膜可完全恢复正常，但重度灼伤，继脱痂和肉芽组织形成后，遗有瘢痕结缔组织增生，产生各种变形，如会厌固定，边缘缺损或大部坏死，舌根及会厌之间及杓状区或杓状会厌襞均可发生粘连。严重者咽、喉或食管发生狭窄，甚至闭锁。

氢氧化钠为强碱性腐蚀剂，有较强的吸湿性，皂化和蛋白溶解作用，灼伤后使黏膜高度肿胀，发生深部溃疡和坏死，最后形成瘢痕，最易引起瘢痕狭窄。强酸灼伤后黏膜呈黑色坏死，溃疡较浅。在胃内不能中和，致吸收中毒，甚至早期死亡。

【病因】

病因：多因误饮沸水或误服强酸、强碱、来苏、苯酚(石炭酸)等化学腐蚀剂引起。烫伤多见于年幼儿童，如发生在成人，可见于自杀或精神失常者。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：首先应判定灼伤的性质，范围，就诊时间等因素，分别轻重予以不同的治疗。

1.一般灼伤的局部处理仅为口腔及咽部一度灼伤者，仅灼热疼痛，黏膜充血，可给予含抗生素的冰块含化，既防感染又可镇痛，并给予复方硼砂液或4% 硼酸水含漱，勿食油炸坚硬食物，以免磨损黏膜。有水疱者用注射器抽吸，免得黏膜撕脱，增加疼痛或感染。已破溃者可涂以甲紫(龙胆紫)或3% 鞣酸液状石蜡( 石蜡油)。

2.中和治疗强酸或强碱所致的咽喉灼伤，在伤后3ｖ4h内就诊者，应给予中和剂，对碱类可用稀醋酸，食醋，柠檬汁，橘子汁，牛奶或蛋清等中和。对酸类的可用镁乳剂，氢氧化铝凝胶，肥皂水，石灰水，牛奶等。忌用碳酸氢钠(苏打)，因其产生的二氧化碳，可使受伤的食管和胃因胀气而有穿孔危险。

3.对呼吸困难的处理伤后早期多无明显呼吸困难，仅有刺激性咳嗽，声嘶，待数小时后水肿发生，则出现呼吸困难和发绀等症状。即使轻度呼吸困难和发声障碍，亦提示喉部已受累，有可能发展为急性喉梗阻，应做紧急气管切开术。

(1)二度以内的灼伤，喉水肿不甚明显，呼吸困难较轻者，可严密观察直至24h后呼吸开始好转时，其间可应用抗生素及激素治疗。

(2)二度以上灼伤，且有明显呼吸困难者，应做好随时气管切开术的准备，同时全身给予抗生素及激素治疗，如呼吸困难继续加重，则应立即行气管切开术。

(3)广泛的头面、颈部三度灼伤，必须立即行气管切开术，以解除因黏膜肿胀和分泌物潴留所致的呼吸道阻塞。早期手术较易进行，如待颈部肿胀明显时再作手术，必将增加手术的难度。

气管切开术可在局麻下进行，以伤后12h之内为宜。成人最好做气管造口术，一旦因颈部肿胀，使气管套管滑脱，仍可保持呼吸道畅通，再插入气管套管也容易。如颈部肿胀严重，应采用较长的气管套管，免遭脱管的危险。

    气管切开术对呼吸道灼伤患者有以下优点：
    ①解除因舌根下坠，喉水肿等所致的上呼吸道阻塞，使缺氧得到纠正。
    ②便于清除下呼吸道的分泌物。
    ③对于某些颈部深度灼伤的病例，可以松解颈部焦痂束缚，减轻皮下水肿，使气管不受压迫，亦可缓解因焦痂和水肿压迫颈静脉所引起的颅内压增高现象。
    ④ 气管切开后可减少上呼吸道无效腔，增加有效气体交换量，有利缺氧的改善。
    ⑤可改善肺组织缺氧状态，减少和防止肺水肿的发生。
    ⑥ 气管切开后，自气管切开处进行麻醉插管极为方便。

4.控制和预防感染咽喉灼伤后水肿黏膜很易感染，促使水肿加重，且消退迟缓。深部坏死常引起化脓，蜂窝织炎。又由于分泌物过多，不易咳出，易引起气管、支气管及肺部的感染，故应投于抗生素以控制和预防感染。

5.药物治疗皮质类固醇激素有预防和缓解喉水肿之效，借以避免气管切开。并可抑制肉芽组织形成，对预防或减轻瘢痕狭窄有一定作用，激素疗法应在灼伤后即开始应用，不宜过早停药，同时应合并抗生素以控制感染。

普鲁卡因有解痉作用，用于口腔、咽喉和食管化学灼伤，饭前用1% 普鲁卡因15ml含漱后咽下，可缓解吞咽困难。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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