妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病--掌上医讯

妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病 ( pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy )

别名：妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病；妊娠搔痒性风团性丘疹和斑块；妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块

解释展开收起

概述：妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病是一种常发生于初产妇妊娠末期的剧烈瘙痒性皮肤病。

1 临床表现展开收起

临床表现：PUPPP最先出现于腹部，通常是在脐周膨胀纹处，但脐部一般不受累。PUPPP初期时表现为许多直径在1～2mm的水肿性红色丘疹，某些患者还出现丘疱疹，仔细检查则可在这些皮损周围发现苍白圈。之后这些皮损可融合成荨麻疹性斑块，并累及腹部大部分皮肤。几天后皮损常波及躯干下部、臀部、大腿及肢端，但乳房及面部极少受累。在皮疹的蔓延过程中常伴有剧烈瘙痒，并影响睡眠，而且还是患者就医的原因。虽然伴有瘙痒，但抓痕并不常见。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：本病的皮肤组织病理改变无特异性。病损部位表皮及真皮上部水肿，浅表性血管周围轻度非特异性淋巴细胞及组织细胞浸润，有少量嗜酸粒细胞，虽可见白细胞碎裂，但无真正血管炎表现。有些病例表皮有灶状海绵形成及角化不全、海绵形成性水疱，也有些病例无明显病理改变。

【病因】

病因：病因至今尚未明了。本病的皮肤损害、临床及组织学均类似于荨麻疹和多形红斑样反应，可能是与孕妇对不明因素的一种变态反应相关。首先出现在腹部，一般在脐周围，以后扩散至大腿和肢体末端。常发生在妊娠晚期，这与腹部过度膨胀(胎儿体重增长过快或多胎妊娠)触发皮肤发生改变可能有关。

3 流行病学展开收起

流行病学：PUPPP通常发生于初产妇，约占全部病例的70%。有研究显示PUPPP的平均发病时间为孕36周，最常发病时间是在孕39周，而且双胎妊娠者较易患本病。PUPPP的准确发病率尚不清楚，但可以肯定PUPPP是妊娠期较为常见的皮肤病之一。

4 实验检查展开收起

实验室检查：包括血尿常规、血生化、肝功能，人绒毛膜促性腺激素、雌孕激素值均在正常范围．皮损部位及其周围皮肤直接荧光检查IgG、IgM和补体C3均为阴性。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：

6 诊断要点展开收起

诊断：PUPPP的诊断主要依据典型的临床表现，若在妊娠末期初产妇脐周膨胀处出现剧烈瘙痒的丘疹及斑块，并累及躯干，臀部及大腿，即可确诊。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：应与妊娠丘疹性皮炎相鉴别，后者皮损特点为小丘疹，无风团性斑块，尿中绒毛膜促性腺激素增多及雌三醇值降低。此外，还应与妊娠疱疹早期皮损有风团性丘疹相鉴别，后者直接免疫荧光检查显示补体C3沿基膜带呈线状沉积，而本病皮肤未发现有免疫球蛋白或补体C3沉积。

8 预防展开收起

预防：目前暂无相关资料

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：缓解瘙痒，延缓疾病进展，促进皮疹消退。开始治疗时，一般局部外用氟轻松(肤轻松)，曲安奈德( 曲安缩松)等，5ｖ6次/d，皮疹开始消退后换用其他弱效糖皮质激素霜、炉甘石洗剂、内服抗组胺药，必要时口服泼尼松。

10 并发症展开收起

并发症：本病无孕妇及胎儿合并症。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：由于大多数PUPPP患者积极就医以减轻瘙痒症状，所以目前对PUPPP的自然病程知之甚少。PUPPP经适当治疗后，症状多在几天内得到缓解，产后完全消失。与妊娠疱疹不同，PUPPP在产后无复发倾向，在下次妊娠或口服避孕药后也不会再发。更为重要的是，PUPPP并不增加胎儿死亡率及发病率。

12 相关课件展开收起

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