小儿烫伤--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：烫伤(burn injuries)是指单纯由热水、蒸汽、火焰等高温所造成的热烧伤。小儿由于受好奇心强、对危险因素的认知能力不足的影响，在日常环境中存在危险因素时容易发生烫伤意外，重者可造成局部和全身严重伤害，甚至使患儿致残、致死。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：小儿烫伤的特点：

1.容易导致烫伤小儿皮肤薄，即使接触温度不很高的热物，也可导致烫伤。

2.易发生较深的烫伤对热的回避反射不够迅速，与热物接触时间较久，与成人相比更容易发生较深的烫伤。

3.易发生休克小儿总血量与皮肤面积的比值较成人小得多，所以同样面积的烫伤和皮肤液体的渗出，对小儿的影响就大得多，也更易发生休克。

4.易发生脱水、酸中毒烫伤的渗出以及烫伤后饮食失调也容易发生脱水、酸中毒。

5.易发生感染对感染的抵抗力差，所以败血症与毒血症也较多。

6.易发生创面污染小儿不能照顾自己，大小便污染创面的机会较多。

【病因】

病因：小儿常见的烫伤病因：

1. 皮肤接触高温物体或高温液体多见于3岁以下、具有行走等初步活动能力的幼儿，在接触如尚未冷却饭菜、开水、烫锅、电热杯等。烫伤部位与正常组织边界较为清楚。

2.接触明火多见于2岁以上小儿，在缺乏防护情况下接触炉火、火柴、易燃物突然燃烧后烫伤，其受伤边界通常呈不很清楚。

3.爆炸时烧伤较少，见于烟花爆竹意外。受伤部位烫伤程度较均匀。

4. 电击伤较少，见于雷电击伤或接触高压电。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：主要包括早期处理、输液治疗、创面的处理、败血症的防治以及特殊部位烫伤的处理。

1.早期处理小面积烫伤，治疗重点在创面本身。对怀疑存在中度以上的烫伤或伴有头面部、会阴部烫伤的病孩，均应收住院治疗。处理时应注意保护创面，保持呼吸道通畅，并迅速建立静脉输液通道，使用镇静和止痛药物。边输液，边估计烫伤面积和深度，测体重和预算休克期输液量(可先输入电解质液如林格乳酸钠液或葡萄糖盐水)；并进行血生化检测。对于大面积烫伤或会阴部烫伤，还应留置导尿管，并测定每小时尿量和尿比重，预防破伤风和感染。

2.输液方法输液总量按—累积损失量＋生理需要量―计算。累积损失量是每1%体表烫伤面积每千克体重2ｖ4ml，即累积损失量=每1%烫伤面积×每千克体重×(2ｖ4)ml。选择溶液时，胶体液和晶体液的比例应根据烫伤的深度和面积决定。中、小面积浅度烫伤胶体和晶体液的比例为1∮1ｖ1∮3，胶体液可采用右旋糖酐或代血浆，晶体可选用生理盐水或平衡液(2份生理盐水＋1份1.25% 碳酸氢钠溶液)。大面积深度烫伤者胶体和晶体液的比例按1∮1计算，其中胶体应以血浆为主。此外，由于三度烫伤红细胞破坏及损失较多，治疗中应注意输注全血。全血与血浆的比例可按1∮2计算。每天生理需要量可按1800ml/m ²体表面积计算或按婴儿100ｖ150ml/kg，儿童70ｖ100ml/kg计算。

(1)输液量和速度：烫伤患儿应按以下的输液量和速度进行：

①第1个24h液量：

A.第1个8h：输液量=1/2累积损失量＋1/3每天生理需要量。

B.第2个8h：输液量=1/4累积损失量＋1/3每天生理需要量。

C.第3个8h：输液量=1/4累积损失量＋1/3每天生理需要量。

②第2个24h全天输液量：首天累积损失量×0.5＋每天生理需要量。在无休克和灌注不良情况下，补液可按24h内均匀输注方式进行。48h以后的输液应根据具体情况而定，如无异常情况可按第2个24h液量给予。

(2)输液时注意点：

①实际烫伤面积计算时，一度烫伤一般不予计算在内。

②50%以上的大面积烫伤以不超过50%面积烫伤的输液量为原则，时间计算是以被烫伤的时间算起。

③胶体液、晶体液须交替输注，不要在短时间内集中输入某一种液体。

④如有休克，则应加大胶体和晶体溶液输注量。

⑤头面部烫伤及特重烫伤，输液量应酌情增加。

(3)理想目标：以下是临床输液治疗的理想目标：

①尿量及比重：尿量在1ｖ1.5ml/(kg·h)以上，不同年龄的小儿每天尿量见表3，尿比重为1.015ｖ1.020。

②精神状态：安静无烦躁，精神状态良好。

③心率：在140次/min以下。

④周围循环：周围循环灌注良好。

⑤ 血压和中心静脉压：收缩血压维持在：年龄×2＋10.64kPa(80mmHg)以上，中心静脉压在0.78ｖ1.17kPa(8ｖ12cmH ₂O)范围。

3.创面的处理四肢、躯干部位的烫伤可采用包扎法(创面涂抹磺胺嘧啶银)。头面部、会阴部因受进食、呼吸及两便排泄的影响，在渗出量较多时可采用暴露法。深度烫伤者的创面应早期切痂，以期减少疤痕增生而造成的畸形和功能障碍。

4. 败血症的防治烫伤感染以金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌最多。感染的最大危害期是早期水肿回收期(48h后)的毒血症或败血症以及三度烫伤脱痂期(2ｖ3周)的败血症，局部组织坏死，使浅度变为深创面不能如期愈合。

5.特殊部位烫伤的处理头面部烫伤由于渗出多，水肿严重，创面宜采用暴露法，并加强护理，注意呼吸、进食、五官分泌物等变化。手部烫伤后易形成疤痕挛缩，常造成畸形和功能障碍，因此在初次清创后以包扎为宜，并放置功能位；同时尽量抬高患肢以减少水肿。会阴部烫伤除采用暴露法外，还应加强局部护理和清洁，避免尿、粪污染创面。对于明确三度烫伤部分，创面宜早期切痂，移植大片自体皮，并在创面愈合后及早开始功能锻炼及理疗。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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