小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征--掌上医讯

小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征 ( pediatric meningococcal adrenal syndrome )

别名：小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征；pediatric acute adrenocortical hypofunction；pediatric Waterhouse-Friderichsen syndrome；小儿暴发型休克型流脑；小儿暴发型紫癜性脑膜炎球菌血症；小儿华-佛综合征；小儿急性肾上腺皮质功能减退症；小儿急性肾上腺皮质功能衰竭；小儿急性肾上腺危象；小儿脑膜炎球菌性

解释收起

概述：脑膜炎球菌性肾上腺综合征即华-佛综合征(Waterhouse-Friderichsen syndrome)，亦就是指暴发型休克型流脑，又称暴发型紫癜性脑膜炎球菌血症、急性肾上腺皮质功能衰竭、急性肾上腺皮质功能减退症、急性肾上腺危象等。国内文献或教科书把本病征当作暴发型休克型流脑的同义词来应用。该病是由脑膜炎球菌(Neissria miningococcus) 感染所致，临床多见于小儿，常突然起病，有高热、头痛、呕吐、惊厥、皮肤黏膜出血点、检查有脑膜刺激征、脑脊液有化脓性改变。该病呈流行性，好发冬春季节，严重者病情凶险，死亡率高。由于广泛开展计划免疫，近多年来发病率已明显下降。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

流行病学：本病征由1906年R·Waterhouse与1918年C·Friderichsen先后对肾上腺出血引起急性肾上腺皮质功能不全进行了深入的研究而得名。

1.传染源传染源是病人和带菌者。其中带菌者和仅有上呼吸道炎的患者是该病的主要传染源。病人从潜伏期开始至病后10天内具有传染性。一般传染源病人远不如带菌者重要，因流行期间人群鼻咽部带菌率显著增高，可达50%，带菌人数为患者10ｖ20倍。流行期间所带菌群以A群为主，非流行期间所带菌群以B、C群为主，带菌率低而稳定。

2.传播途径病原菌主要通过飞沫经空气传播，进入呼吸道感染。因病原体在体外生活力极弱，所以通过小儿玩具、日用品间接传播机会极少。但同睡、喂奶、接吻等密切接触，在婴幼儿的发病有重要意义。

3.易感人群人对流脑的易感性与人体内抗体水平密切相关。新生儿及出生2ｖ3个月的小婴儿，由于来自母体的抗体，不易患病。6个月ｖ2岁婴幼儿由于抗体水平下降，发病率最高。以后随年龄增长，发病率逐渐降低。20岁时抗体达成人水平。在大城市中发病分散，2岁以下小儿发病率最高，中等城市以2ｖ4岁发病率最高，小城市则以5ｖ9岁发病率最高。在偏僻山区，人群特异性免疫力低，一旦有传染源进入，15岁以上发病者占总患病人数1/2以上。病后可获持久免疫，故再次发病机会很少。

4.流行特征

(1)季节性：冬春季节发病较多，从11月份至次年2月份开始上升，2ｖ4月份达高峰，5月份开始下降。其他月份偶有发病，但终年有病例发生。

(2)周期性：流脑发病大约3ｖ5年1次小流行，7ｖ10年1次大流行的周期性。这是由于间隔一定时期后人群的特异性免疫力下降，新的易感者增多所致。我国从20世纪50年代以来，有4次流行高峰，从北方向南方扩散，1984年开始的第4次流行，因广泛接种流脑疫苗而及时控制。由于实行预防接种，这种周期性已被打破，但因菌型的改变，仍可有流行的发生及散在的发病。

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.病原治疗常用青霉素及氯霉素联合治疗，以大剂量由静脉注入。青霉素首剂量50万U/kg，全天量婴儿为100mg/(kg·d)，学龄儿童70ｖ80mg/(kg·d)。疗程7ｖ10天。也可根据对病原菌敏感与否选用新一代抗生素。

2.抗休克治疗休克根据其发展顺序，临床上可分早期休克即血流动力学障碍和代谢障碍以及晚期休克即血凝障碍和内脏功能损害两类。针对不同类型给予相应措施，这是治疗本征的原则。

对于早期休克应及早扩容可中止早期休克的发展，一般用低分子右旋糖酐，为15ｖ20ml/kg。继以5% 碳酸氢钠液5ml/kg静滴。在补充血容量以纠正酸中毒的基础上，如果血压仍未回升或不稳定，加用异丙肾上腺素静滴(1mg 异丙肾上腺素加入10% 葡萄糖水250ml)。

输液时应严格记录出入量。注意观察心率、血压、每小时尿量等。休克时心脏很易受累易发生心力衰竭，应及早给予强心剂，常用毛花苷C(西地兰)。

对晚期休克病人，除给予上述措施外，应及早明确是否有DIC存在，若患儿全身皮肤瘀点、瘀斑较多或发展较迅速且血小板低于10万或明显持续下降者即可考虑应用肝素，1mg/kg，每4ｖ6小时1剂，一般用1ｖ2剂后临床症状改善，可停用。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关检查展开

15 相关症状展开

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