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尿路梗阻

解释展开收起

通过肾脏实质的血液，经肾脏的过滤作用，将血液中新陈代谢产生的废物和一部分水分形成尿液，经肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外。通常说的尿路，即指从肾盂到尿道外口这一段尿液引流和排出的途径。在这途径的任何部位的各种病变，使尿液的引流和排出受到影响，就会造成尿路的梗阻。

1 临床表现展开收起

急性尿潴留患者在急诊就医时，表情极为痛苦，病史可提示发病的病因。体检可见下急性尿潴留时，受胀满膀胱的影响，往往摸到的前列腺比其实际大小要大一些。应在设法排空膀胱之后，再次检查前列腺，核对是否真正增大，以免诊断失误。
【相关症状】
排尿困难及前列腺增生、尿潴留是其中最常见的症状之一。由此诱发的泌尿系并发症是患者死亡的主要原因。
积聚与堆积，调节排毒功能进行性下降，肌酐、尿素氮、尿酸等毒素在体内异常堆积。
尿路感染复杂性尿路感染是指：
    ①尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻，尿流不畅;
    ②尿路有异物，如结石、留置导尿管等;
    ③肾内有梗阻，如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染，多数为肾盂肾炎，可引起肾组织损害。长期反复肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)。

2 病因和发病机制展开收起

【病因】
泌尿系统的各种疾病以及邻近尿路其他脏器的病变，都可在尿路的不同部位造成梗阻。
（1）尿道病变：尿道口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、前列腺肥大或前列腺癌、尿道损伤、尿道异物、尿道结石等。
（2）膀胱病变：神经性膀胱——先天性脑脊膜膨出造成的神经损伤、后天性外伤、药物的影响，膀胱结石，膀胱颈部肿瘤，肿瘤、外伤、手术时误结扎，腹膜后广泛纤维性病变等。
（4）肾脏病变：肿瘤出血形成的血块阻塞、肾盂输尿管交界处的先天性狭窄等。
（5）泌尿系统以外的病变对尿路造成的梗阻：如腹膜后或盆腔肿物对输尿管的压迫，子宫颈癌浸润至膀胱后壁，造成单侧或双侧输尿管进入膀胱部位的梗阻。

3 实验检查展开收起

应考虑到神经性膀胱的可能，详细的神经系统检查是必要的。有些药物，如抗组胺类药酚噻嗪，神经节阻滞类药如胍乙啶、利血平，抗胆碱类药物如普鲁本辛等，在某些病人中也引起排尿障碍，甚至尿潴留。在老年病人，前列腺可能已有增大，这些药物很可能诱发急性尿潴留。
腹部B超。

4 诊断与鉴别诊断展开收起

应考虑到神经性膀胱的可能，详细的神经系统检查是必要的。有些药物，如抗组胺类药酚噻嗪，神经节阻滞类药如胍乙啶、利血平，抗胆碱类药物如普鲁本辛等，在某些病人中也引起排尿障碍，甚至尿潴留。在老年病人，前列腺可能已有增大，这些药物很可能诱发急性尿潴留。

5 治疗方案及原则展开收起

在急性尿潴留时，膀胱胀满，患者异常痛苦，首先应解除尿的潴留。
最常用的方法是在无菌操作下，从尿道试放橡皮膀胱，即可将潴留尿排出，暂时解决患者的痛苦，尿液送常规化验及细菌培养。对过胀的膀胱，引流要缓慢一些，避免膀胱内压突然减小而引起出血。膀胱后，不要轻易撤出，因为造成梗阻的原发病变尚未得到治疗，再次形成尿潴留的可能性极大。应将膀胱内，在尿道外口加以固定。
如膀胱。

6 并发症展开收起

常见尿路感染等并发症。

7 病程和预后展开收起

【预后】
养成良好的饮食习惯，多饮水，适当运动，积极治疗尿路结石等能引起本病的原发疾病。

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