尿道损伤--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：尿道损伤是泌尿系统常见损伤，多发生于男性且青壮年居多。男性尿道由尿生殖膈分为前尿道(球部尿道及悬垂部尿道)及后尿道(前列腺部尿道及膜部尿道)。前者位于会阴部，后者位于盆腔内。由于解剖位置不同，其致伤原因、临床表现和治疗方法也不尽相同。尿道损伤如处理不当，可导致感染、狭窄、梗阻及性功能障碍。
    尿道损伤(urethral injuries)是泌尿系统最常见的损伤，男性多见，青壮年居多，分前尿道损伤和后尿道损伤两类。发生于女性者仅占1%～3%，小儿外伤较少，老年多见于医源性损伤。尿道损伤早期处理不当或未及时处理，可发生严重的并发症和后遗症。
诊断思路
    外伤史骑跨伤多为球部尿道损伤，骨盆骨折多为后尿道损伤。或有锐器所致的开放性损伤史，尿道器械检查史。
    尿道损伤(urethnd injury)是泌尿外科常见的急症，分为开放性及闭合性两类。开放性损伤多为弹片或锐器伤所致，闭合性损伤多为挫伤或撕裂伤。尿道损伤多见于男性，其中以球部和膜部的损伤最为常见。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：尿道损伤后的病理变化随尿道损伤原因及损伤的程度而异。

1.尿道黏膜灼伤常致尿道广泛的狭窄。

2.尿道挫伤及部分断裂可造成尿道狭窄。

3.膜部尿道断裂时近端尿道向后上退缩移位，发生尿潴留，如用力排尿则发生尿外渗，常伴有骨盆骨折。

4.尿外渗的范围随破裂部位而异

(1)前尿道破裂时如阴茎深筋膜完整，尿外渗只局限在阴茎本身，表现为阴茎肿胀；如阴茎深筋膜已破而会阴浅筋膜完整，尿外渗将积聚在阴囊，尿道球部损伤时可见这种尿外渗。

(2)后尿道破裂时，破裂常在三角韧带以上，尿外渗将向前列腺和膀胱周围、腹膜外和腹膜后扩散（图1）。

【病因】

病因：

1.尿道闭合性损伤主要由会阴骑跨伤和骨盆骨折所致。

(1)会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。受伤部位多位于球部尿道，少数可伤及球膜部尿道。因球部尿道位于耻骨联合下方比较固定，会阴部骑跨于硬物上，球部尿道被压榨于硬物与耻骨联合之间，因而易于致伤。这类损伤一般不合并发生骨盆骨折。

(2) 骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自然灾害时的骨盆骨折伤合并尿道损伤，部位几乎都发生在后尿道。骨盆骨折所致的后尿道损伤，多为骨折引起的尿道撕裂(断)伤，少数为骨折断端刺伤。由于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方，膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，当骨盆骨折导致骨盆环前后径增大左右径变小，或前后径变小左右径增大时,耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉连同前列腺突然移位，致使前列腺尿道与膜部尿道交界处撕裂或断裂；或因骨折致尿生殖膈撕裂，致使穿过其中的膜部尿道被撕裂或断裂。

2.尿道开放性损伤多见于利器伤或火器伤，偶见于牲畜咬伤及牛角刺伤等，常并发阴茎及会阴部的损伤或缺失，伤情复杂。

3.医源性损伤常因尿道器械操作不当所致。多发生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。尿道有病变特别是有梗阻时，较易发生损伤。损伤程度和范围不一，可仅为黏膜挫伤，也可穿破尿道，甚至可穿入直肠。

    根据损伤部位将尿道损伤分为：
    ① 前尿道损伤，多见于骑跨伤，损伤在尿道球部；
    ② 后尿道损伤，多见于骨盆骨折造成尿道断裂，可与膀胱同时损伤。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：

1.膀胱破裂腹膜外膀胱破裂也常合并有骨盆骨折，也可出现耻骨后间隙、膀胱周围间隙尿外渗，出现排尿困难、无尿等症状。但腹膜外膀胱破裂时，膀胱往往不充盈，呈空虚状态。导尿管可顺利插过尿道，插入后无尿液或仅有少许血尿引出。直肠指检无前列腺移位和压痛。必要时可行膀胱尿道造影以资鉴别。

2.尿道肿瘤有排尿困难症状，也常伴有初血尿或尿道内流出血性分泌物。但无外伤史，排尿困难往往呈进行性加重。沿尿道触诊或肛门指检，可触及尿道局部肿块，伴压痛。尿道造影或尿道海绵体造影可显示尿道充盈缺损。

3. 尿道结石突然出现排尿困难及尿痛，常伴尿频、尿急及血尿症状。既往可有肾绞痛史或尿道排石史，但无外伤史。有时沿前尿道触诊或直肠指检可触及局部硬结伴压痛。尿道探通术可触及异物感；X线检查可发现尿道不透光阴影；尿道镜检查可直接窥见结石。

4. 脊髓损伤腰部外伤后出现排尿困难或急性尿潴留时，有时须与尿道损伤相鉴别。脊髓损伤时，除出现排尿困难症状外，往往还伴有神经系统症状和体征，如会阴部感觉减退，肛门括约肌松弛等表现。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

并发症：

1. 前尿道损伤海绵体损伤可在会阴部或尿道口出现大出血。压迫会阴部出血部位可控制出血。当出血难以控制需急诊手术。尿外渗的并发症主要是感染及败血症。出现感染后需彻底清创，充分引流。损伤部发生狭窄是常见的并发症，但不一定需要手术重建，除非严重狭窄，尿流率明显降低。

2. 后尿道损伤狭窄、阳痿和尿失禁是前列腺膜部尿道损伤最严重的并发症。一期修补及吻合后出现的狭窄可见于半数病例。若先行耻骨上膀胱造瘘而稍后行修补术，那么狭窄的发生率可减少5%。一期修补术后出现阳痿见于30%ｖ80%的病人，平均约50%。然而推迟做尿道重建仅先行耻骨上引流，可使阳痿发生率减少10%ｖ15%。一期行重建吻合术者约1/3出现尿失禁，推迟重建术使之减少到5%以下。

主要并发症的处理
    (1)尿道直肠瘘的患者，行横结肠或乙状结肠腹壁造口，待炎症控制3个月后再行尿道成形手术。
    (2)尿道会阴瘘或大腿内侧瘘管，术前积极处理局部创面，如已上皮化，术中将瘘管切除；肉芽不新鲜者术中彻底刮除，让其延期愈合；如有尿道狭窄，应先解除狭窄。
    (3)骨盆骨折的处理：无移位或移位不明显者，可不必作特殊处理，卧床6周；若骨折移位明显，骨盆不稳定或合并多处骨折者，应由骨科医师协助处理。

11 病程和预后展开

12 诊断标准展开

13 疗效判断标准展开

14 诊断依据展开

15 相关课件展开

16 相关药品展开

17 相关症状展开

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