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新生儿脓疱病 ( impetigo neonatorum )

别名：新生儿脓疱病；bullous impetigo of the newborn；pemphigus neonatorum；新生儿大疱性脓疱病；新生儿天疱疮

解释展开收起

概述：新生儿脓疱病(impetigo neonatorum)又称新生儿大疱性脓疱病(bullous impetigo of the newborn)或新生儿天疱疮(pemphigus neonatorum)，为新生儿常见的一种以大疱为主的急性传染性化脓性皮肤病，发病急剧，传染性强。

1 临床表现展开收起

临床表现：多在婴儿出生后4～10天发病，传染性强，易在产科、婴儿室或哺乳室内流行。发病急骤，初期为正常皮肤上突然发生豌豆至核桃大或更大的水疱，疱壁紧张，内容为浆液性，疱周围有炎性红晕。不久疱液混浊呈脓液，疱壁松弛、易破裂，破裂后露出红色糜烂面。好发于颜面、四肢、臀部、手足和其他暴露部位，病情发展迅速，可在1～2天内扩展或散发于躯干各处，黏膜也可受累。初起时无全身症状，以后可有发热或低热。患儿常伴有绿色泡沫状稀便。个别患儿可并发菌血症、肺炎、肾炎或脑膜炎，甚至致死。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：致病菌多来自带菌医护人员或患儿母亲，主要通过接触方式传播。新生儿皮肤娇嫩，免疫功能不全，对细菌特别敏感，特别是营养不良、气候湿热、过度保暖、皮肤多汗浸渍时可诱发本病。

【病因】

病因：由凝固酶阳性、噬菌体?组71型金黄色葡萄球菌接触传染所致。致病菌多来自带菌医护人员或患儿母亲，主要通过接触方式传播。

3 流行病学展开收起

流行病学：致病菌多来自带菌医护人员或患儿母亲，主要通过接触方式传播。多在婴儿出生后4ｖ10天发病，传染性强，易在产科、婴儿室或哺乳室内流行。

4 实验检查展开收起

实验室检查：新发水疱内容物细菌培养可见致病菌。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：为表皮内角质下大疱，疱液内含大量中性粒细胞和球菌，疱底棘层有海绵形成及大量炎性细胞浸润。真皮上层呈非特异性炎症改变。

6 诊断要点展开收起

诊断：根据临床表现易于诊断。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：

1. 遗传性大疱性表皮松解症常有家族史，无传染性，皮损好发于易受摩擦部位，如手足及关节伸侧皮肤。大疱内容澄清。

2.新生儿剥脱性皮炎常发生于生后1ｖ5周婴儿，皮疹为弥漫性潮红，松弛性大疱，扩张迅速。Nikolsky征阳性，病情发展迅速，表皮极易剥脱呈烫伤样外观，全身症状危重，死亡率较高。

8 预防展开收起

预防：严禁患有化脓性皮肤病的医护人员及家属接触新生儿，非工作人员严禁进入婴儿室。发现患儿应立即隔离。注意新生儿清洁卫生，患儿尿布、衣被要经常消毒。婴儿室内注意通风散热，定期消毒。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：

1.尽早应用有效抗生素，如青霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)、新型青霉素?、头孢唑林(先锋霉素?)、头孢拉定(先锋霉素?)，红霉素等。加强支持疗法，多次少量输全血、新鲜血浆。

2.局部治疗在无菌情况下，剪除已破的疱膜，外用0.05% 依沙吖啶(利凡诺)溶液或1/8000 高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液湿敷或清洗创面。创面清洁无脓液时可外敷1% 新霉素软膏。有脓液时可酌用脓疱疮泥膏，也可用新霉素软膏或红霉素软膏、杆菌肽软膏等。

3.中医辨证及治疗中医认为本病属于胎毒，系母体孕育期间感受风热、湿热之邪，或因过食辛辣之品，致使胎毒内蕴，生后复感毒热之邪而发病。中医治疗同脓疱疮，局部可用中药黄柏生地榆煎水湿敷创面，外敷5%紫草、10%生地榆油膏。

10 并发症展开收起

并发症：个别患儿可并发菌血症、肺炎、肾炎或脑膜炎，甚至致死。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：新生儿剥脱性皮炎，表皮极易剥脱呈烫伤样外观，全身症状危重，死亡率较高。

12 相关课件展开收起

支持疗法｜肺炎｜发热

13 相关药品展开收起

｜头孢唑林｜高锰酸钾｜冻干人血浆｜氨苄西林｜杆菌肽软膏｜苯扎氯铵｜头孢拉定｜

14 相关症状展开收起

｜大疱（含脓性液体）｜腹泻｜脓疱｜

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