昏迷--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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    昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对内外界刺激不能做出有意识的反应，随意运动消失，生理反射减弱或消失，出现病理反射，是急诊科常见的急症之一。死亡率高，应及时作出判断和处理。
    昏迷(coma)是意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。正常情况下，人的意识需要一个完整而正常的中枢神经系统维持，其中较重要的部分为：

    ① 上行网状激活系统；

    ② 丘脑；

    ③ 丘脑下部激活系统；

    ④ 大脑皮层。因此，凡上述各部发生器质性或可逆性病变时，均可导致意识障碍或昏迷。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 辅助检查展开

4 诊断要点展开

5 诊断与鉴别诊断展开

6 治疗方案及原则展开

    (一)急诊治疗原则
    1．维持生命体征，强调诊断和治疗同步进行。
    2．避免各内脏尤其是脑部的进一步损害。
    3．进行全面的体格检查并配合必要的辅助检查来确定意识障碍的病因。

    (二)具体措施
    1．紧急处理
    ①保持呼吸道通畅，防止患者因呕吐导致窒息；吸氧，呼吸兴奋剂应用，必要时气管切开或插管行人工辅助通气。
    ②建立静脉通道，维持有效血液循环。
    2．对症治疗
    ①颅压高者给予降颅压药物，如20% 气管插管以防胃内容物被吸人肺部。
    4．在原因不明的急性昏迷病例中，实验室检查可自血糖测定开始。
    5．40岁以下的病例中，药物、感染是常见病因；在40岁以上的病例中，更为常见的病因则是心脑血管疾病(特别是脑卒中)和代谢性疾病(例如糖尿病、低血糖症、肝性脑病、电解质紊乱、尿毒症等)。
昏迷患者应立即评估其生命体征危急程度，并立即给予有效处置。休克。
    3．急诊查甘露醇、甘露醇、10%感染性疾病所致昏迷须及时有效地给予抗感染治疗；内分泌和代谢性障碍所致昏迷须针对其特殊病因进行治疗；外源性中毒所致昏迷须采取特殊的解救措施。脑感染因昏迷患者容易合并感染，故一般均需要抗生素。即使无感染征兆也应给予抗生素预防性治疗。
    3．促进脑细胞功能恢复可用脑细胞代谢复活剂，如ATP、辅酶A、皮肤护理，防止误吸引起肺炎及压疮发生，并留置导尿等。
    格拉斯哥昏迷量表(GCS)(表12-4)是目前I临床上最常用的一种判定昏迷方法，主要根据患者的语言反应、眼球活动及肢体运动反应三项内容将昏迷程度由轻到重分为四级。正常：15分；轻度昏迷：14～12分；中度昏迷：11～9分；重度昏迷：8分以下。其中4～7分者预后极差，3分及以下者，多不能生存。

    我国脑死亡判定标准(2003年草案)：

    ① 先决条件：昏迷原因明确；排除一切可逆性昏迷的原因。

    ② 临床判定(以下三条必须全部具备)：深昏迷；脑干脑死亡。
    WHO脑死亡判定标准：

    ① 对外界刺激无任何反应；

    ② 无反射活动；

    ③ 无自主性活动；

    ④ 必须依靠持续的人工机械维持呼吸；

    ⑤ 脑电图长时间静息。

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